Увеличени паратрахеални лимфни възли

  • Клиники

Увеличаването на паратрахеалните лимфни възли е тревожен симптом, който може да съпътства сериозни заболявания. Лимфни възли - структурата на човешката имунна система. Те са фактор в специфичната и неспецифична защита на организма от проникване на вируси, бактерии или други източници на чужда информация.

Паратрахеални и бифуркационни лимфни възли

Лимфната система се състои от съдове, възли и органи. Лимфата е бистра течност, която в състава си е много близка до кръвната плазма. Премахва антигени, токсини и метаболитни продукти от организма. Лимфните възли са разпределени неравномерно по цялото тяло. Те се събират в групи, които обикновено се намират в близост до органи, като осигуряват филтрация на лимфен дренаж от нея.

Всеки лимфен възел отвън е покрит с капсула, от която преградите се движат навътре. Вътре в възела се състои от кората и мозъка. В тези структури, производството и узряването на лимфоцитите. Тези клетки осигуряват местен и общ имунитет, подпомагат борбата с вирусите и бактериите.

Паратрахеалните и бифуркационните лимфни възли се намират в медиастинума на гръдния кош. Медиастинумът е комплекс от органи, съдове, разположени между белите дробове. В тази анатомична структура се отличават следните зони:

  • Горен медиастинум - съдържа тимус, вени, горната част на трахеята и хранопровода.
  • Долна медиастинум - съдържа сърцето, артериите, хранопровода, лимфните възли и кръвоносните съдове.

Разделянето на трахеята на два основни бронхи се нарича бифуркация. Следователно, съответно, името на бифуркационните лимфни възли. В медиастинума има и други групи лимфни възли: парааортални, паратрахеални, ретростернални, параезофагеални (около хранопровода). Нормалните размери на възела не трябва да превишават 1-3 сантиметра. По правило те не се виждат на рентгенови лъчи или по време на флуорография. Чрез тях преминава лимфната течност от органите, които се намират в гръдния кош: белите дробове, сърцето, трахеята, хранопровода.

Причини за разширяване на лимфните възли

Тъй като трахеобронхиалните (паратрахеални и бифуркационни) лимфни възли събират лимфната течност от органите на медиастинума, по време на заболяването им се появява лимфаденопатия. Заболявания, при които се увеличават интраторакалните лимфни възли:

  • Туберкулоза.
  • Заболявания на злокачествена лимфоидна тъкан: Ходжкин и неходжкинови лимфоми.
  • Саркоидоза.
  • Периферен и централен рак на белия дроб.
  • Метастази на туморни процеси на различни локализации в белите дробове.
  • Злокачествени новообразувания на органи, разположени в съседство: ларинкса, фаринкса, млечните жлези.

Причините за лимфаденит с увеличаване на възлите в някои случаи са възпалителни заболявания на белите дробове: бронхит, пневмония, плеврит. В този случай, нормализирането на размера става след успешно завършен курс на лечение.

Клинични признаци на лимфаденопатия около трахеята

Клиничните признаци на хиларната лимфаденопатия се разделят на две групи. Първият - тези, които са пряко свързани с увеличаване на размера на лимфните възли. Втората е симптомите, които съпътстват основното заболяване.

Таблицата показва заболяванията, при които има лимфаденопатия, техния клиничен ход и симптоми.

Паратрахеални лимфни възли: къде са и защо са възпалени

Паратрахеални лимфни възли - група от медиастинални лимфни възли. Те са разположени в гръдния кош, малки по размер и могат да растат и да се възпалят в отговор на различни патологични процеси, протичащи в организма и заболявания на гръдните органи. Подути лимфни възли в тази група е опасен знак, който показва сериозно заболяване. Необходимо е бързо да се идентифицира развитието на нарушение в лимфните възли, при което ще помогнат познанията за специфичните симптоми на лимфаденопатия и лимфаденит, както и характеристиките на местоположението и функциите на паратрахеалните възли.

Характеристики на паратрахеалните лимфни възли

Паратрахеалните лимфни възли са разположени в медиастинума на гръдния кош (в горната част)

Медиастинумът е област в средата на гърдите. В тази област има много лимфни възли, според различни източници - от 100 до 300, в зависимост от физиологичните особености. Като цяло, в човешкото тяло варира от 300 до 800 лимфни възли, изпълняващи най-важната функция за поддържане на имунитета чрез филтриране на междуклетъчната течност.

Паратрахеалните лимфни възли са разположени в горната част на медиастинума. Тяхната основна характеристика е дълбокото местоположение, поради което патологията на лимфните възли на тази зона е доста трудна за диагностика.

В същото време нарушаването на работата на частичните лимфни възли представлява сериозна опасност. Лимфните възли са вид маркер за здравето на тялото, тъй като те реагират на инфекции и ракови клетки. Увеличеният лимфен възел в трахеята или бронхите показва локално възпалително или злокачествено заболяване, така че е важно незабавно да се открият тревожни симптоми и да се извърши цялостен преглед, за да се идентифицират потенциалните заплахи за здравето.

Местоположение и функция

Първо трябва да разберете какво е паратрахеален възел и каква е неговата функция. Лимфните възли са малки, кръгли или с форма на боб структури, с ясни ръбове и еднаква структура. Структурата на възела е сложна и включва два слоя, органна капсула и клапани, през които през лимфните съдове тече лимфа.

По трахеята са разположени партрахеални лимфни възли. Този орган е разположен между ларинкса и бронхите. Лимфните възли на тази зона са малки и са разположени симетрично от двете страни на трахеята. Паратрахеалните лимфни възли принадлежат към дълбоките възли, така че те не са палпиращи, а визуализацията е възможна само с помощта на ултразвуково или магнитно-резонансно изобразяване.

Основните функции на тези лимфни възли са същите като тези на други органи на лимфната система - това е да се осигури филтрация на междуклетъчната течност от околните органи, в случая трахеята и горната част на бронхите. Екстрацелуларната течност прониква в възела, след това се изчиства от токсини, инфекции и възпалителни клетки, наситени с имунни клетки, и след това се екскретира в общия кръвоток.

Трахеалните лимфни възли реагират остро на всякакви патологични процеси на съседни органи. С намаляване на имунитета, те не могат да се справят с тяхната функция, така че токсините и инфекциите, които идват с извънклетъчната течност, могат да се натрупват в тялото на лимфния възел, причинявайки възпаление.

Нормален размер

Нормални лимфни възли или увеличени - могат да се определят с помощта на магнитно-резонансна томография

Нормалният размер на паратрахеалните лимфни възли не надвишава 7-10 mm. Въпреки това, нормите за размер на паратрахеалните лимфни възли, както и всички други лимфни възли, са само приблизителни и зависят от физиологичните характеристики на човека. Като цяло, диаметърът на лимфния възел зависи от неговото местоположение. Повърхностните лимфни възли могат да достигнат 22-25 mm (напр. Ингвинални), а дълбоките възли, разположени в медиастинума или коремната кухина, рядко надвишават 10 mm в диаметър. Въпреки това, в повечето случаи, размерът на дълбоките лимфни възли е само 3-5 мм.

Да се ​​определи размерът на лимфните възли в конкретен човек, използвайки ултразвук, ЯМР и други изследвания.

Причини за разширяване на лимфните възли и възпаление

След като сте разбрали какво е паратрахеален лимфен възел, трябва да сте наясно с възможни нарушения от страна на тези органи.

Има две заболявания - лимфаденопатия и лимфаденит. Увеличен лимфен възел, включително паратрахеален, се нарича лимфаденит. Това заболяване не се счита за самостоятелно нарушение, тъй като увеличаването на размера на лимфните възли се предшества от различни инфекции и възпалителни заболявания в съседните органи.

Лимфаденит е възпаление на лимфния възел. Тази патология е опасна болест и възниква поради проникването на инфекцията в капсулата на лимфния възел.

Нарушенията на паратрахеалните лимфни възли винаги са свързани с патологии на трахеята и органите, разположени в горната част на медиастинума. Увеличените паратрахеални лимфни възли могат да бъдат причинени от следните причини:

  • бронхит и бронхиална астма;
  • саркоидоза;
  • туберкулоза;
  • плеврит;
  • пневмония;
  • рак.

Саркоидозата е доброкачествено увреждане на белодробната тъкан с образуването на грануломатозни огнища. При туберкулоза се увеличават медиастиналните възли, включително паратрахеалните възли. Освен това, лимфаденопатията често е първият симптом, който се проявява в ранен стадий на заболяването, преди кашляне.

Само лекар след прегледа може да разбере точно защо са разширени паратрахеалните лимфни възли.

Възпаление на лимфните възли, или лимфаденит, се развива поради проникването на инфекцията в лимфните възли с понижение на имунитета. Трябва да се отбележи, че паратрахеалният лимфатичен лимфаденит принадлежи към редки патологии. Възпаление може да възникне на фона на пневмония, туберкулоза, гъбична инфекция на ларинкса и други локални възпалителни процеси от инфекциозен характер.

симптоми

Висока телесна температура, слабост и загуба на сила - симптоматична картина на възпаление на лимфните възли

Патологиите на паратрахеалните лимфни възли са трудни за откриване сами по себе си поради липсата на специфични симптоми. Тъй като лимфните възли в тази група са дълбоки, няма типичен симптом на лимфаденопатия или лимфаденит, като забележимо увеличение на възела. Предполагаемата лимфаденопатия може да бъде на следните основания:

  • дишане;
  • дискомфорт в гърлото;
  • нощни изпотявания;
  • слабост и общо неразположение.

Повишаването на телесната температура в този случай може да не се наблюдава, болният синдром за лимфаденопатия е нехарактерно.

При възпаление на лимфните възли симптомите са по-остри:

  • болка в горната част на гърдите, под ключицата и около трахеята;
  • висока телесна температура;
  • симптоми на обща интоксикация;
  • разширен черен дроб и далак;
  • слабост и умора.

При инфекциозно възпаление температурата може да се повиши над 38 градуса. Симптомите на интоксикация се проявяват в гадене, загуба на сила, главоболие, загуба на апетит. Болестият синдром е постоянно присъстващ, утежнен от внезапни движения.

диагностика

  • обща инспекция;
  • общи и биохимични кръвни тестове;
  • рентгеново;
  • рентгенография на гръдния кош.

Важна част от диагнозата е биохимичен кръвен тест. Поради естеството на промените в броя на левкоцитите и лимфоцитите, лекарят може да направи предварителна диагноза. Флуорографията помага за премахване на белодробните заболявания, включително туберкулоза, пневмония, саркоидоза и рентгенови лъчи на гръдния кош, за да се получи точна картина на промените в лимфните възли. По-нататъшното лечение ще зависи от причината за патологиите на лимфните възли, които трябва да бъдат идентифицирани.

Принцип на лечение

При възпаление на лимфните възли, изборът на лекарството се извършва от лекаря индивидуално за всеки пациент.

Лечението е насочено преди всичко към премахване на причината за разрушаването на лимфните възли. С увеличаване на паратрахеалните лимфни възли е необходимо да се елиминира основното заболяване. Лимфаденопатията не изисква лечение, размерът на лимфните възли се връща към нормалното няколко седмици или месеци след лечението на основното заболяване.

Например, пневмонията се лекува с антибиотици, а глюкокортикостероидите се използват за лечение на саркоидоза. При туберкулоза на пациента се предписва дългосрочна антибиотична терапия с няколко лекарства от различни групи едновременно. Лечението на туберкулозата продължава поне шест месеца.

При възпаление на лимфните възли е необходимо да се изберат правилните антибиотици за елиминиране на патогени, които причиняват лимфаденит. Изборът на лекарството се извършва от лекаря индивидуално за всеки пациент. В допълнение към антибиотиците, противовъзпалителни таблетки могат да се използват за елиминиране на симптомите и имуностимулантите за укрепване на имунната система.

Къде са паратрахеалните лимфни възли

Увеличаването на паратрахеалните лимфни възли е тревожен симптом, който може да съпътства сериозни заболявания. Лимфни възли - структурата на човешката имунна система. Те са фактор в специфичната и неспецифична защита на организма от проникване на вируси, бактерии или други източници на чужда информация.

Паратрахеални и бифуркационни лимфни възли

Лимфната система се състои от съдове, възли и органи. Лимфата е бистра течност, която в състава си е много близка до кръвната плазма. Премахва антигени, токсини и метаболитни продукти от организма. Лимфните възли са разпределени неравномерно по цялото тяло. Те се събират в групи, които обикновено се намират в близост до органи, като осигуряват филтрация на лимфен дренаж от нея.

Всеки лимфен възел отвън е покрит с капсула, от която преградите се движат навътре. Вътре в възела се състои от кората и мозъка. В тези структури, производството и узряването на лимфоцитите. Тези клетки осигуряват местен и общ имунитет, подпомагат борбата с вирусите и бактериите.

Паратрахеалните и бифуркационните лимфни възли се намират в медиастинума на гръдния кош. Медиастинумът е комплекс от органи, съдове, разположени между белите дробове. В тази анатомична структура се отличават следните зони:

Разделянето на трахеята на два основни бронхи се нарича бифуркация. Следователно, съответно, името на бифуркационните лимфни възли. В медиастинума има и други групи лимфни възли: парааортални, паратрахеални, ретростернални, параезофагеални (около хранопровода). Нормалните размери на възела не трябва да превишават 1-3 сантиметра. По правило те не се виждат на рентгенови лъчи или по време на флуорография. Чрез тях преминава лимфната течност от органите, които се намират в гръдния кош: белите дробове, сърцето, трахеята, хранопровода.

Причини за разширяване на лимфните възли

Тъй като трахеобронхиалните (паратрахеални и бифуркационни) лимфни възли събират лимфната течност от органите на медиастинума, по време на заболяването им се появява лимфаденопатия. Заболявания, при които се увеличават интраторакалните лимфни възли:

  • Туберкулоза.
  • Заболявания на злокачествена лимфоидна тъкан: Ходжкин и неходжкинови лимфоми.
  • Саркоидоза.
  • Периферен и централен рак на белия дроб.
  • Метастази на туморни процеси на различни локализации в белите дробове.
  • Злокачествени новообразувания на органи, разположени в съседство: ларинкса, фаринкса, млечните жлези.

Причините за лимфаденит с увеличаване на възлите в някои случаи са възпалителни заболявания на белите дробове: бронхит, пневмония, плеврит. В този случай, нормализирането на размера става след успешно завършен курс на лечение.

Клинични признаци на лимфаденопатия около трахеята

Клиничните признаци на хиларната лимфаденопатия се разделят на две групи. Първият - тези, които са пряко свързани с увеличаване на размера на лимфните възли. Втората е симптомите, които съпътстват основното заболяване.

Таблицата показва заболяванията, при които има лимфаденопатия, техния клиничен ход и симптоми.

Малосимптоматично или асимптоматично

Леко повишаване на температурата, кашлица, изпотяване, загуба на апетит

Постепенно начало, прогресиране на симптомите

Температурни колебания, увеличаване на периферните лимфни възли, увеличена далака, сърбяща кожа

Прогресивно влошаване

Тежка слабост, загуба на тегло, болка в гърдите, бледност на кожата

Централен рак на белия дроб

Бързо развитие на заболяването

Болка в гърдите, хемоптиза, задух. Понякога се увеличават супраклавикуларни лимфни възли.

В повечето случаи заболяването започва безсимптомно.

Пациентът няма оплаквания. При някои форми, остра поява със ставни болки, треска, зачервяване на кожата

Често увеличаването на лимфните възли около трахеята е асимптоматично. Болката, която се появява е локализирана в средата на гърдите. Местоположението му е често срещана причина за погрешни преценки за евентуална сърдечна патология. Един от специфичните симптоми, който се проявява със значително увеличаване на възлите, е дрезгавост. Причината за това е притискане от големия лимфен възел на преглъщания ларингеален нерв, който е отговорен за инервацията на ларинкса. В случай на нарушение на функцията на последния се появява пареза на гласните струни и промяна в тембъра на гласа. При деца единственият симптом е прекомерно изпотяване. Лекарите го наричат ​​знак за "мокри възглавници" или "мокри листове".

Какво експерти се справят с този проблем

Проблемът за увеличаване на лимфните възли на медиастинума се разглежда от лекари от различни посоки. Когато пациентът бъде лекуван за първи път, семейният лекар ще прегледа пациента. Той провежда първичен преглед, събира информация за развитието на болестта и определя план за проучване. След извършване на диагностични процедури и манипулации се установява окончателната диагноза. В зависимост от него пациентът се насочва към специалист или продължава лечението със семеен лекар. В зависимост от патологията специализираният лекар може да бъде:

Важно е! Ранното откриване на симптомите и навременното лечение в медицинско заведение може значително да повиши благоприятната прогноза за заболяването.

Какви изследвания ще трябва да преминат с увеличаване на бронхопулмоналните лимфни възли

Увеличението на интраторакалните лимфни възли е симптом, който съпътства редица сериозни заболявания. Диагнозата трябва да бъде много задълбочена и изчерпателна. Да започнем с изследването трябва да бъде с прости методи.

  • Общ кръвен тест.
  • Изследване на урината.
  • Кръвен тест за захар.
  • Анализ на изпражненията върху яйцата на червеите.

Използвайки тези диагностични процедури, може да се определи наличието на възпалителен процес в тялото, диагностициране на хелминтна инвазия и съмнителна патология на рака.

За да се изясни диагнозата, често е необходимо да се прибегне до допълнителни инструментални и лабораторни методи за изследване.

Каква е медицинската тактика с увеличаване на трахеобронхиалните лимфни възли?

Медицински тактики с увеличаване на лимфните възли на медиастинума са индивидуални за всеки конкретен случай. Тя зависи предимно от крайната диагноза и общото състояние на пациента и тежестта на клиничните симптоми. Като цяло, цялата терапия може да бъде разделена на няколко области. Таблицата показва видовете лечение и тяхното кратко описание.

Той е предназначен да премахне причината за заболяването, а с него и всички последствия.

Насочени към разкъсване на механизмите на развитие на патологичния процес

Елиминира симптомите на заболяването

Облекчаване на страданието, психологическа и духовна подкрепа. Този тип терапия е показан за пациенти с рак в краен стадий.

Един интегриран подход, който включва всички горепосочени видове лечение дава максимална ефективност и значително подобрява прогнозата за възстановяване. Таблицата показва предпочитания тип терапия в зависимост от причината за лимфаденопатия.

Курс по противотуберкулозна терапия. Средства за използване: изониазид, стрептомицин, етамбутол, пиразинамид, рифампицин. Хирургичното лечение е показано за деструктивни форми.

Имуносупресори, антиоксиданти, хормони. Курсът на лечение е 6-8 месеца

Консултация с хематолог. Химиотерапия, лъчева терапия

Възпалителни заболявания: пневмония, плеврит, абсцеси

Антибиотична терапия, противовъзпалителни, антипиретици

Медицински съвети. Преди да започнете да приемате лекарства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар за противопоказания и възможни нежелани реакции.

Структурата и функцията на лимфните възли в областта на шията

Шийните лимфни възли са важна част от човешката лимфна система. Те са големи локални натрупвания на лимфни съдове и съдържат вътре лимфата - безцветна течност, измиваща тъканите и клетките на тялото.

Лимфните възли на шията са овални или с форма на боб, боядисани в сиво-розов цвят.

Хистологичната структура на лимфния възел го разделя на 3 важни области:

  1. Кортикална област. Разположен на повърхността, той се състои от милиметрови лимфни възли, които произвеждат клетки на имунната система и предпазват от бактериални инфекции.
  2. Паракортикална зона. Намира се в средата на възела, образува лимфни клетки за борба с вирусното възпаление. Той създава бариера, която предотвратява проникването на чужди вещества вътре.
  3. Мозъчна зона. Намира се в центъра на лимфния възел, вътре в него са съдовият сплит. Той произвежда имунни клетки за защита срещу различни инфекции и стимулира образуването на кръв в червения костен мозък.

Лимфните възли са клъстери, в размер на 2-10 парчета. Структурата им не зависи от възрастта: при детето и при възрастните тези органи изглеждат еднакво.

Лимфните възли изпълняват бариерни и защитни функции. Те не позволяват на патогенните инфекциозни агенти да проникнат в тялото, да унищожат патогените, да предотвратят разпространението на патологичните клетки на тялото.

Следните типове клетки също се развиват в лимфните възли:

В допълнение, лимфните възли са отговорни за потока на междуклетъчната течност.

Обикновено размерът на цервикалните лимфни възли не трябва да надвишава 1-2 см. При нормално състояние те трудно се опипват, следователно невъзпалителните лимфни възли не са осезаеми.

Групи от цервикални лимфни възли, тяхното местоположение

В съвременната класификация на лимфните възли на шията, приети през 2001 г., се разграничават 6 групи от лимфни възли, или „нива“.

  • Ниво 1: submental и submandibular;
  • Ниво 2: горни буйки;
  • Ниво 3: средни яримни;
  • Ниво 4: долни буйки;
  • Ниво 5: задна група;
  • Ниво 6: предна група.

1,2 и 5 нива са разделени на поднива с различни места.

Ниво I: Submental, Submandibular

Лимфните възли на брадичката, включени в подниво 1А, се намират в триъгълната област, създадена от предния корем на Musculus digastricus и Os hyoideum. Те включват следните възли:

  • брадичката;
  • под езика;
  • suprahyoid;
  • щитовидната лицева.

Субмендибуларни или субманибуларни лимфни възли, включени в подучастък IB, ограничени до предната част на Musculus digastricus, Musculus stylohyoideus и долната челюст. Те включват следните възли:

  • predglandulyarny;
  • postglandulyarny;
  • задните съдове;
  • след васкуларно.

Ниво II: Топ Jarmes

Превъзхождащата група се намира в близост до вратната вена и допълнителния нерв на гръбначния мозък. Тя се простира от основата на черепа до дъното на ос хиоидеум. Отдясно, тя е ограничена от Musculus stylohyoideus, отляво, от задния край на Musculus sternocleidomastoideus.

Нивото IIA се намира в предната част на гръбначния нерв, по-близо до челюстта.

Тя включва следните видове лимфни възли:

  • ретрофарингеални;
  • тонзила (мандибуларна);
  • югуларната-двукоремен.

Нивото IIB се намира след допълнителния нерв, по-близо до врата. Тя включва външен буркан или повърхностни шийни лимфни възли.

Ниво III: Средни буйки

Група от възли, разположени близо до желената вена от дъното на Os hyoideum до върха на Cartilago cricoidea. Предните и задните граници са подобни на горните артритни лимфни възли.

Лимфните възли от ниво 3 включват:

  • горната щитовидна жлеза;
  • горната дълбока странична.

Ниво IV

Нивото е разположено близо до желената вена от дъното на Cartilago cricoidea до ключицата. Междинните и страничните граници съвпадат с горните и средните групи.

Групата включва следните видове лимфни възли:

  • долна дълбока странична;
  • югуларната-раменен-подезичния;
  • надключична вирхова.

Ниво V: задни възли

Задната група включва шийните лимфни възли, оградени отпред с задния край на Musculus sternocleidomastoideus, а зад - с предния ръб на Musculus trapezius. Горната граница на областта е връзката на тези мускули, по-ниската - ключицата.

Под-нивото на VA е разположено пред крикоидния хрущял и включва:

  • задни цервикални странични възли;
  • вмъкнете възел.

Под-нивото на VB се намира под крихоидалния хрущял и съдържа следните лимфни възли:

  • напречно цервикално;
  • долна дълбока странична;
  • сукраклакуларни, с изключение на Virchow.

Ниво VI: предни възли

Лимфните възли на предната група са разположени под брадичката и са ограничени от двете страни на общите каротидни артерии. Отгоре, те са ограничени до Os hyoideum, а от долу - Incisura sterni jugularis.

Предната група включва следните възли:

  • pretracheal;
  • paratracheal;
  • predperstnevidny;
  • peritireodnye.

Лимфните възли не са включени в класификацията

В официалната класификация не са включени следните видове цервикални лимфни възли:

  • BTE;
  • тилната;
  • лицеви възли;
  • паротидна, включително преаурикуларна;
  • ретрофарингеални.

По време на диагностицирането и лечението те се обозначават с традиционни имена.

Причини за възпаление и подути лимфни възли

Възпаление на лимфните възли при хора в резултат на следните заболявания:

  1. Възпалителни заболявания на главата и шията: фурункул, карбункул, еризипел, флегмона, херпес, абсцес, гъбични възпаления, отит, инфекциозен тиреоидит, остеомиелит, гнойни атероми и хематоми.
  2. Зъбни инфекции: гингивит, кариес, стоматит, глосит, периостит (поток), периодонтит, ном.
  3. Възпалителни заболявания на дихателната система: синузит, ринит, тонзилит, фарингит, ларингит, трахеит, ларинготрахеит, болки в гърлото, скарлатина, туберкулоза, грип.
  4. Системни инфекции: СПИН, сифилис, цитомегалия, инфекциозна мононуклеоза, туберкулоза, бруцелоза, морбили, рубеола, паротит (паротит).
  5. Системни незаразни болести: саркоидоза, системен лупус еритематозус, алергични реакции, лимфоми.
  6. Патологии на кръвоносната система: лимфогрануломатоза, хронична лимфна левкемия.
  7. Метастази на тумори на главата и шията: мозък, фаринкса, ларинкса, слюнчените жлези и параназалните синуси.
  8. Хематогенни метастази на злокачествени тумори на други органи.

Също така, лимфните възли могат да бъдат възпалени с общо намаляване на имунитета на фона на лошото хранене, липсата на витамини и лошите условия на околната среда.

Възпалението може да бъде симетрично или локализирано от едната страна на тялото.

Кой лекар да се свърже?

С увеличаване на лимфните възли трябва да се свържете със следните експерти:

  • на терапевта;
  • на педиатър;
  • на семеен лекар;
  • на ангиолог;
  • на инфекциозни заболявания.

След изследване, вземане на проби и диагностични манипулации, тези лекари ще могат да определят причината за цервикалния лимфаденит и да насочат пациента към тесен специалист, ако е необходимо.

диагностика

За да се определи вида на възпалението на лимфните възли и да се открият причините за неговото възникване, ще са необходими следните диагностични процедури:

  1. Прегледайте медицинската карта на пациента, направете преглед и изследване.
  2. Проверете състоянието на лимфните възли с палпация.
  3. Вземете общи и биохимични кръвни тестове.
  4. За провеждане на ултразвук на лимфните възли, КТ и ЯМР на шията.
  5. Вземете проби на биопсия на засегнатия орган.

Хардуерната диагностика се използва за поражение на дълбоките цервикални лимфни възли. Биопсия се извършва в редки случаи, когато се подозира специфичен тип възпаление.

Лечение на възпалени възли на шията

За лечение на възпалени лимфни възли се използват симптоматични и противовъзпалителни лекарства от различни групи.

Възпалението на цервикалните лимфни възли причинява инфекциозни заболявания с различна етиология. Въз основа на диагнозата, изберете необходимите лекарства и съставете схема на лечение. За премахване на възпалителния процес се предписват антибиотици, спазмолитици, както и противогъбични, антивирусни, противовъзпалителни, антисептични и антиалергични лекарства.

Паращитовидни жлези

На задната повърхност на щитовидната жлеза има четири епителни тела, не по-големи от оризово зърно - паращитовидните жлези. В приблизително 10% от случаите тези жлези имат необичайно местоположение, ектопията на опашната паращитовидна жлеза е особено често срещана. Това се дължи на техния ембрионален маркер: черепните паращитовидни жлези произхождат от четвъртия хрилен джоб и като правило се намират на типично място, на нивото на горните полюси на щитовидната жлеза. Каудалните паращитовидни жлези, като тимусната жлеза, произлизат от третия хрилен джоб и могат заедно с него в процеса на ембрионалното развитие да се движат в гърдите или да се задържат по този път на всяко ниво. Най-често, включително когато са локализирани в медиастинума, тяхната локализация е ограничена в средата на хранопровода, а странично към общите каротидни артерии и брахиоцефалния ствол. В 3-20% от случаите, според литературата, паращитовидните жлези са повече или по-малко от четири.

Фоликулите на щитовидната жлеза с колоид, съдържащи се в тях по време на ултразвуково разсейване и отразяват ултразвук. По тази причина паренхимът на щитовидната жлеза е нормален - акустично плътен, хомогенен и прилича на „сол и пипер” в ехоструктурата. Тя винаги надхвърля ехото на мускула. Ако фоликулите са малки и съдържат малко колоид, като например при имунен хипертиреоидизъм, разсейването и отражението на ултразвука от паренхима е по-слабо изразено и щитовидната жлеза е хипоехогенна. Лъчите на щитовидната жлеза, когато са напречно сканирани, имат триъгълна форма и са с надлъжно сканиране. Провлакът е с дебелина само няколко милиметра, но на съвременна ултразвукова машина може лесно да се различи между дясната и лявата част на щитовидната жлеза. Пирамидалният сегмент, за разлика от провлака, може да бъде визуализиран изключително рядко. С имунния хипертиреоидизъм той, като цялата щитовидна жлеза, набъбва и може да се види с ултразвуково сканиране пред трахеята и ларинкса.

Трахеята може да се визуализира поради наличието на въздух в него и свързаните с нея отразени ехо и акустична сянка. При сканиране с датчик с висока резолюция може да се види и трахеален хрущял.

Паращитовидните жлези обикновено не се визуализират дори чрез сензор с висока резолюция. Ако паращитовидните жлези с ултразвук са видими, като правило, това показва увеличение.

Какво да търсите?

Максимален обем на щитовидната жлеза:

при жените е 15-20 ml;

за мъже, 20-25 ml.

Размерът на щитовидната жлеза се определя, както следва: всяка негова фракция е приблизително взета като елипсоид, а обемът се изчислява чрез умножаване на нейната дължина, ширина и дебелина.

Размерът на провлака при използване на тази формула се пренебрегва. Провлакът се счита за трети дял само когато съдържа възел. В този случай обемът на провлака се счита за равен на половината от обема на дела. При този подход обаче грешката при измерването може да бъде значителна. Патологично намаляване на щитовидната жлеза се наблюдава само при клинично проявен хипотиреоидизъм или тиреоидит.

Ехоструктурата на паренхима на щитовидната жлеза е хомогенна и превъзхожда акусто-акустичната плътност. Тези особености са от голямо значение, тъй като например имунният хипертиреоидизъм и хроничният тиреоидит често са съпроводени с намаляване на ехогенността на щитовидната жлеза.

В паренхима на щитовидната жлеза не трябва да има области, които се различават по акустична плътност от основната част на щитовидната жлеза - възли, кисти или огнища на калцификация. Често възлите са изо-ехогенни на околния паренхим и могат да бъдат разпознати само от граничния ръб.

Обикновено паращитовидните жлези не се визуализират. Обикновено паращитовидните жлези се намират на гръбната страна на щитовидната жлеза или на опашната до долния й полюс, наподобяващи падащи капки, и следователно визуализацията на дорсокодалния контур на щитовидната жлеза е от голямо значение.

Обикновено не се визуализират други структури на гръбначния стълб на щитовидната жлеза, с изключение на консервативните мускули, хипофаринкса и хранопровода.

Често горният полюс на щитовидната жлеза отива прекалено високо и достига ларинкса. В такива случаи съществува риск от объркване със стерилно-клетъчния мускул и разширения паращитовидни жлези.

Методология на изследванията

Позицията на пациента. Пациентът лежи по гръб. Главата му е леко хвърлена назад и обърната в противоположната посока (главата на масата може да бъде спусната, а под раменете трябва да се постави малък валяк).

Трудно е да се проведе проучване за дълго време, като се държи сензора на теглото, защото от тази ръка се уморява. Също така е невъзможно да се разчита на сензора, тъй като това причинява дискомфорт у пациента, а също така е невъзможно да се сканира, без да се нарушава въобще пациента. Затова е по-добре да поставите предмишницата на гръдната кост на пациента. За да се осигури необходимото разстояние до щитовидната жлеза, от пациента се изисква да вземе ръка на противоположното рамо. По този начин предмишницата на пациента става опора за ръката на специалист по ултразвук.

Кръстосано сканиране на щитовидната жлеза.

При напречно сканиране най-лесно е да се намери щитовидната жлеза, фокусирайки се върху трахеята (средно напречно сканиране). Сензорът се поставя леко отдалечен от югуларната ямка нагоре.

За отделни изследвания на всеки лоб на щитовидната жлеза, сензорът се измества настрани.

Първоначалната част от експертите за начинаещи в хранопровода често бъркат с тироиден възел или паратиреоиден аденом.

Общата каротидна артерия с напречно сканиране винаги има кръгла форма, дебела и акустично плътна стена. Вътрешната вратна вена има тънка стена и когато е напречно сканирана, има формата на триъгълник, запетая или цепка, тъй като лесно се притиска от сензора. Геловете приканват пациента да се натоварва, луменът на вената се изправя и увеличава.

Дяловете на щитовидната жлеза могат да бъдат по-добре визуализирани, ако пациентът не само отблъсква главата си, но и я обръща леко (с 20 °) в обратна посока. Когато щитовидната жлеза е разположена зад гръдната кост в горната част на медиастинума, сензорът трябва, ако е възможно, да се завърти на средния край на ключицата и да се изпрати обратно.

Надлъжно сканиране на щитовидната жлеза.

За правилна ориентация в анатомията с надлъжно сканиране е важно да се насочи сензора по надлъжната ос на щитовидните дялове. Тази ос минава по каротидната артерия и отива отдолу и медиално нагоре и странично в наклонена посока. Следователно започва надлъжно сканиране на щитовидната жлеза, като сензорът не е в средата на тялото, а по протежение на шийните съдове. Сензорът трябва да бъде разположен по протежение на общата каротидна артерия, фокусирайки се върху предния край на стерилно-клетъчния мускул и леко го завъртете така, че да съвпада по посока с оста на артерията.

Ако от тази позиция сензорът се измества успоредно на медиалната страна, то в разстоянието между общата каротидна артерия и трахеята е възможно да се види делът на щитовидната жлеза.

Проследяват се средната позиция на сензора над трахеята.

За правилна ориентация в анатомията с надлъжно сканиране е важно да се насочи сензора по надлъжната ос на щитовидните дялове. Тази ос минава по каротидната артерия и отива отдолу и медиално нагоре и странично в наклонена посока. Следователно започва надлъжно сканиране на щитовидната жлеза, като сензорът не е в средата на тялото, а по протежение на шийните съдове. Сензорът трябва да бъде разположен по протежение на общата каротидна артерия, фокусирайки се върху предния край на стерилно-клетъчния мускул и леко го завъртете така, че да съвпада по посока с оста на артерията.

Ако от тази позиция сензорът се измества успоредно на медиалната страна, то в разстоянието между общата каротидна артерия и трахеята е възможно да се види делът на щитовидната жлеза.

Проследяват се средната позиция на сензора над трахеята.

Грешки и трудности. Тяхното елиминиране

Често допускани грешки:

Сензорът по време на надлъжното сканиране ненужно се накланя в черепната посока. Тази грешка може да се избегне, ако първо прикрепите сензора към ключицата.

Сензорът с надлъжно сканиране не е ориентиран по дължината на щитовидния лоб. Това води не само до неяснотата на получената картина, но и до неточно определяне на надлъжния размер.

Долният полюс на част от щитовидната жлеза и зоната, разположена директно в каудалната, не са достатъчно проучени. По-ниската двойка паращитовидни жлези понякога се намира не непосредствено зад долните полюси на щитовидната жлеза, но и опашна за тях.

Провлакът често е неизследван, въпреки че възлите могат да се намират в него.

Меки тъкани на врата (лимфни възли на шията)

Извършва се ултразвуково изследване на цервикалните лимфни възли, за да се изясни причината за тяхното консолидиране (симптоматично изследване), да се определи стадия на тумор на главата и шията, както и като контролно изследване след лечението на тумора. Като се използва ултразвук на гърдата в отговор на оплаквания от пациента или за осезаеми фокални промени, можете бързо да разберете дали палпиращият обем е тумор, лимфен възел, който се е увеличил в резултат на реактивно възпаление или абсцес и дали имате нужда от биопсия. В същото време е възможно да се съсредоточи върху ултразвуко-морфологичните промени в млечната жлеза. Ситуацията е различна при извършване на ултразвук с цел изясняване на етапа на тумора или за контрол на пълнотата на отстраняването му. От една страна, ултразвуково сканиране ви позволява да откриете туморен рецидив или неговите метастази, преди те да са достъпни за палпиране. От друга страна, в този случай диагностичната стойност на ултразвука е ограничена, тъй като в лимфния възел с нормален размер може вече да има малки метастази; в същото време, с реактивно възпаление на лимфните възли може да се увеличи до размера, който е характерен за метастатични лезии. Въпреки това, ултразвук на врата с достатъчен опит на лекаря по чувствителност и специфичност не е по-малък от други техники за изобразяване, по-специално ЯМР и КТ, и може дори да ги надвишава.

Лимфните възли и лимфните съдове на главата и шията образуват сложен сплит, през който лимфата достига до венозния ъгъл - сливането на субклонови и вътрешни вратни вени, а десният лимфен канал изсмуква лимфата от дясната половина на главата, дясната ръка и десния рамен пояс. Гръдният лимфен канал, в който лимфата от югуларната и подключичната лимфна тъкан се влива в левия венозен ъгъл. По този начин, гръдният лимфен канал изсмуква лимфата не само от лявата половина на главата и шията и лявата ръка, но и от цялата част на тялото под раменния пояс. Предложен е широк спектър от класификации за лимфни възли и пулове на шията. Според най-простите от тях, лимфните възли са разделени според анатомични области, които могат да се определят от видими или осезаеми граници и които са описани в тази глава. Наред с това се прави класификация на лимфните възли в групи, което е от голямо значение при определяне на стадия на злокачествен лимфом. Класификацията на лимфните възли по нива, която е практична и се основава на анатомичните особености на лимфните басейни, играе важна роля. Радикалната дисекация на лимфните възли на шийката на матката, в нейния класически смисъл, е изрязване от едната страна на всички цервикални лимфни възли като единична единица заедно с първичния тумор, стерноклеидомастоиден мускул и вътрешна вратна вена, с отстраняването на няколко тумора отстъпва на по-малко травматични и следователно по-малко сложни тъканни резекции. Такива резекции са ограничени, в съответствие със стандартите, само на индивидуални нива. Степента, до която трябва да се извърши резекцията, зависи от локализацията на първичния тумор и от стадия на туморния процес, определен преди операцията. При диагностицирането на онкологичните лезии на лимфните възли на главата и шията, използваната класификация трябва да бъде съгласувана със съседни специалисти.

Лимфният възел има овална или продълговата форма. Състои се от паренхим на лимфен възел (кортикална субстанция), който е затворен във влакнеста капсула и прониква от трабекулите, синусите и лимфните фоликули на съединителната тъкан. Аферентни лимфни съдове проникват през капсулата, еферентни - напускат лимфния възел в областта на вратата.

След това разглеждаме анатомията на шията в минимално необходимата за ултразвуковия специалист сума. Анатомичните образувания на областта на шията, които имат най-голямо клинично значение, включват:

обща каротидна артерия с разклонения, простиращи се от нея и вътрешна вратна вена;

преден скелетен мускул;

субмандибуларни и паротидни слюнчени жлези;

ключицата и долната челюст.

Непромененият лимфен възел е сравнително малък и обикновено не се вижда на ехограмите. Ако лимфните възли с ултразвук могат да се различат, то това показва нейното реактивно възпаление, което се счита за норма от практически съображения. Размерът на лимфните възли се характеризира със значителна вариабилност. Те имат удължена форма. Паренхимът на лимфните възли е хомогенен и хипоехоен. Вратите на лимфния възел на ехограмата съответстват на хиперехогенната централна част. Ултразвуковото изображение на лимфните възли зависи от анатомичната област, в която се намират. В шията лимфните възли обикновено са малки и с ултразвук трудно се разграничават, тъй като тяхната структура е доминирана от паренхима. В аксиларната или ингвиналната област на лимфните възли портите са добре дефинирани, а паренхимният пояс около тях е с дебелина само няколко милиметра.

Мускулите с ултразвук хипоехогенни, с надлъжно сканиране имат влакнеста структура. Хрущялните пръстени на трахеята са хипоехогенни; Въздухът в лумена на трахеята причинява тотално отражение на ултразвукови сигнали (реверберационни артефакти могат да се появят в лумена на трахеята). Щитовидната жлеза и слюнчените жлези имат хиперехогенна структура.

Критериите по-долу служат основно за диференциране на доброкачествени тумори от злокачествени тумори.

Напречен размер 2.

Тези критерии са по-информативни за диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени тумори, отколкото само на напречния размер на лимфния възел. Сферичният лимфен възел предизвиква подозрение за злокачествен тумор или по-често метастази.

Хомогенна хипоехогенна паренхима и хиперехогенна централна част.

Смята се, че метастазите са хипоехогенни. Повишената ехогенност, хетерогенността на структурата на лимфните възли, както и наличието на огнища на калциране предполагат възможен злокачествен процес. Анехотичните места на лимфния възел показват метастази и евентуална некроза на засегнатата тъкан на възела, но могат също така да бъдат признак на абсцес бактериален или туберкулозен лимфаденит. Лимфните възли при злокачествени лимфоми обикновено са хипоехоични и могат да бъдат практически безгласни ("псевдоцисти"). В аксиларната или ингвиналната област, където паренхимът в лимфните възли е малък, дори тяхното равномерно нарастване се счита за признак на патология.

Гладки контури.

Всяка нередност на контурите на лимфните възли е признак на патология и може да се дължи на туморна лезия или инфекция.

Позицията на пациента. Изследването се извършва в положението на пациента на гърба, под който се поставя валякът, така че да се върне главата назад. При сканиране на пациента се иска леко да обърне главата си в обратна посока (10-20 °), малко повече - при сканиране на страничния триъгълник на шията.

Методология на изследванията

Анатомични области, първо изследвани в напречна посока, а след това в надлъжната.

Сензорът се поставя през стерилно-камъничния мускул. При надлъжно сканиране на ехограмата на редовни интервали се появяват ехо сигнали от напречните процеси на шийните прешлени.

Страничен триъгълник на врата.

Целият участък между ключицата, стерноклеидомастоидната и трапецовидната мускулатура също е обект на разследване. Пациентът е помолен да обърне главата си в обратна посока.

Подмагнитната и максиларната област.

Сензорът се поставя под долната челюст (в долната челюстна област), леко го насочва краниално. При сканиране покрийте ъгъла на долната челюст (долната челюст).

Югуларна ямка и предтрахеална област.

Сензорът се поставя в средната линия на тялото в напречна посока над югуларната ямка. Понякога, поради сухожилията на мускулите, трансдюсерът е разхлабен на кожата. Трябва да изследвате цялата област до ларинкса.

Надлъжно сканиране, произведено от сензора, разположено по трахеята.

Supraclavicular област.

Сензорът се поставя директно над ключицата и се върти силно в опашната посока, така че да е насочена към гръдната кухина.

Паратрахеална област (при пациенти без щитовидна жлеза).

Сензорът е разположен така, че да покрива половината от ултразвуковия лъч на трахеята. Сканирайте цялата паратрахеална област до ларинкса. При пациенти, подложени на тироидектомия, общите каротидни артерии са в непосредствена близост до трахеята. Ако артерията се отклони от нормалната позиция, това обикновено показва рецидив на тумора.

I. Горни медиастинали

1. горна медиастинална

2. горната паратрахея

3. предваскуларен и ретротрахеален

4. по-нисък паратрахеал

II. аортен

III. Долна медиастинална

9. белодробен лигамент

N1 лимфни възли:

Горните медиастинални лимфни възли на медиастинума, разположени над хоризонталната линия, прокарана през пресечната точка на горния край на лявата брахиоцефална вена и трахеята в средната линия.

Горни паратрахеални лимфни възли, разположени над хоризонталната линия, изтеглена спрямо горния край на арката на аортата.

Prevascular и retrotracheal Prevascular (3A) - лимфни възли, разположени в предната част на вена кава и аортата и ограничени странично от съответните диафрагмални нерви.

Ретротрахеални (3P) - лимфни възли зад трахеята от съответната страна.

Долна паратрахеална дясна - лежи отдясно на средната линия на трахеята между хоризонталната линия, изтеглена спрямо горния край на аортната дъга, и линията през десния главен бронх до горния ръб на бронха на горния лоб; покрити с медиастинална плевра.

Ляво - лежи от лявата страна на средната линия на трахеята между хоризонталната линия, изтеглена спрямо горния край на арката на аортата, и линията през левия главен бронх до горния ръб на бронхите на горния лоб медиален до лига. arteriosum; покрити с медиастинална плевра.

Поростал (аортен прозорец) Лимфните възли, разположени странично на лига. артериозум между аортата и лявата белодробна артерия, близка до първия му клон; покрити с медиастинална плевра.

Пара-аортни лимфни възли Лимфните възли, разположени в предната и страничната част на възходящата аорта, арката на аортата или неосветената артерия (tr. Brachiocephalicus) под линията, насочена към горния край на аортната дъга.

Лимфни възли под трахеята Карина до хоризонтална линия през долния край на бронхите на горния лоб.

Параезофагеални лимфни възли, съседни на хранопровода вдясно или вляво от средната линия, с изключение на подкариналите.

Белодробни връзки Лимфните възли лежат вътре в белодробния лигамент, включително лимфните възли по задната част на долната белодробна вена.

Коренни проксимални лобарни възли, отдалечени от медиастиналната плевра и лимфни възли, съседни на междинния бронх.

Междулинейни лимфни възли, разположени между лобарните бронхи.

Lobar лимфни възли, съседни на дисталните лобове на лобарните бронхи.

Сегментни лимфни възли, съседни на сегментните бронхи.

Подсегментни лимфни възли около субсегментарните бронхи.

Препоръки за използване на tnm класификация при неясни ситуации: израстване в диафрагмен нерв.

Поражението на диафрагмен нерв, определено клинично, е най-често резултат от директно вливане на първичния тумор. Той, като правило, не пречи на хирургичното лечение и се третира като Т3, ако няма други признаци, позволяващи да се изложи Т4.

Гръдни лимфни възли - N

Водещият метод за оценка на състоянието на лимфните възли на медиастинума в момента е КТ. Широкото клинично приложение на този метод, сравнението на КТ данните и морфологичните изследвания след торакотомия и аутопсия ни позволиха да изясним топографията на медиастиналните лимфни възли и да разработим единна схема за тяхното определяне и местоположение.

Понастоящем най-разпространената класификация на интраторакалните лимфни възли, предложена от Американското торакално общество (America :: Thoracic Society, ATS), за да се стандартизира терминологията в радиологията, гръдната хирургия и патологичната анатомия (Tisi G.M. et al., 1983).

В по-обща форма, лимфните възли могат да бъдат произволно групирани в съответствие с традиционната радиологична схема на отделяне на медиастинума. В същото време се различават възлите на предната, централната (средната) и задната медиастинума. При рак на белия дроб най-често в патологичния процес участват възли на централния медиастинум, разположени в предната част на трахеята и големите бронхи. Понякога те се определят като бронхиален. Метастазите в лимфните възли на предния и задния медиастинум се наблюдават много по-рядко и по правило след поражението на възлите на централния медиастинум.

В съответствие с класификацията на TNM трябва да се разграничават следните форми на интраторакални лимфни възли:

N0 - не са открити метастази в регионалните лимфни възли;

N1 - метастази в лимфните възли на ипсилатералния корен на белия дроб, включително директно вливане на тумор в тях;

N2 - метастази до ипсилатерални лимфни възли на медиастинума или до бифуркационни лимфни възли;

N3 - метастази в контралатералните лимфни възли на медиастинума, срещу корен на белия дроб, ипсилатерални или контралатерални супраклавикуларни лимфни възли.

Едно рутинно рентгеново томографско изследване може да бъде доста ефективно само при откриването на бронхопулмонални лимфни възли, както и в долните десни паратрахеални и трахеобронхиални лимфни възли в случай на значително увеличение. Значително увеличаване на бифуркационните лимфни възли може да се открие чрез характерното отклонение на хранопровода, когато се контрастира с бариева суспензия.

Компютърната томография ви позволява най-точно да оцените топографията и размера на лимфните възли на медиастинума. Това се дължи на факта, че те са ясно видими на фона на мастна тъкан с ниска плътност. Със своята недостатъчна експресия, особено при млади или, напротив, в напреднала възраст, е необходимо да се приложи методът на болусно „усилване на образа“. Основният КТ-признак на метастатично увреждане на възлите е увеличаването на техния диаметър над 10 mm. Тъй като лимфните възли не винаги имат правилната кръгла форма, обикновено се измерва къс диаметър. Формата, структурата и естеството на контурите на модифицираните възли не са значими в диагнозата. Косвените признаци на метастатични лезии са съответствието на уголемените възли с някои лимфни колектори, тяхното последователно включване в патологичния процес, в зависимост от локализацията на първичния тумор, както и сливането на отделни възли в конгломерати.

Въпреки големия потенциал за откриване на увеличени лимфни възли на медиастинума, точността на КТ диагностиката на метастазните лезии е сравнително малка и рядко надхвърля 70%. Това се дължи на факта, че по същество единственият критерий за туморни метастази в лимфните възли според КТ данните е увеличаване на техния диаметър. Такива промени обаче могат да се наблюдават не само с истинска метастатична лезия, но и с развитието на реактивна възпалителна хиперплазия. Това е особено често при пациенти с централен рак, усложнен от ателектаза и вторичен обструктивен пневмонит. От друга страна, нормалният размер на клиничните възли (по-малко от 10 mm) не гарантира липсата на микрометастази в тях. В тези случаи метастатичното увреждане се наблюдава при 5-7% от пациентите.

Класификация на вътречерепните лимфни възли

X Сукрачкални лимфни възли;

2R Десните горни паратрахеални лимфни възли.

Намира се вдясно от средата на трахеята между пресечната точка на долния край на безименната артерия с трахеята и върха на белия дроб;

2L Леви горни паратрахеални (надбъбречни) лимфни възли. Намира се вляво от средата на трахеята между горната стена на аортната дъга и върха на белия дроб;

4R Десни долни паратрахеални лимфни възли.

Намира се вдясно от средата на трахеята между горната стена на неспарената вена и пресечната точка на долния край на безименната артерия с трахеята;

4L Леви долни паратрахеални лимфни възли.

Намира се вляво от средата на трахеята между горната стена на аортната дъга и нивото на бифуркация, навътре от ligamentum arteriosum;

5 Аортоплазмени лимфни възли.

Субаортални и параортални възли, разположени навън от ligamentum arteriosum или аорта или белодробна артерия, близки до първия клон на лявата белодробна артерия;

6 Предни медиастинални лимфни възли.

Намира се предхождащо на възходящата аорта и безименната артерия; Бифуркационни лимфни възли.

Намира се под бифуркацията на трахеята, но не е свързана с бронхите на долния лоб или артериите в белия дроб;

8 Параезофагеални лимфни възли.

Разположен зад задната стена на трахеята, отдясно и отляво на хранопровода;

9 Дясни и леви лимфни възли на белодробните връзки;

1O Право трахеобронхиални лимфни възли.

Намира се вдясно от средата на трахеята от нивото на горната стена на неспарената вена до мястото на отделяне на десния горен лоб бронх; 10L Леви трахеобронхиални лимфни възли.

Намира се вляво от средата на трахеята между неговото разклонение и мястото на освобождаване на бронхите на левия горен лоб;

11 Вътрешни белодробни лимфни възли.

Намира се дистално на разделянето на главните бронхи към лобар.

Ранните проучвания, проведени преди 1985 г., свидетелстват за високата чувствителност и специфичност на КТ, достигайки 8590%. Въпреки това, след въвеждането в практиката на една топографска схема на интраторакални лимфни възли и задълбочени стандартизирани проучвания с задължително отстраняване и последващо морфологично изследване на всички групи медиастинални лимфни възли, първоначалните оптимистични резултати не бяха потвърдени. Според McLoud et al. (1992) Чувствителността и специфичността на метода са съответно 62% и 64%. Понастоящем, общоприето е, че КТ е ограничен при отделянето на N2 и N3 етапите на заболяването. Подобни трудности възникват и с ЯМР, чието информационно съдържание при разглеждането на този въпрос не надвишава резултатите от КТ.

Въпреки тези ограничения, използването на КТ позволява да се получи важна клинична информация за състоянието на медиастиналните лимфни възли. Важно е да се разбере, че данните за КТ, както и други методи за радиационна диагностика, не могат да бъдат абсолютен критерий за лезията или нормалното състояние на лимфните възли. Те са само показателни и трябва да бъдат взети под внимание при определяне на индикациите за медиастиноскопия или трансбронхиална биопсия, както и при избора на вида хирургична интервенция.