Столетие заболяване туберкулоза

  • Клиники

Обща информация за туберкулоза

Туберкулозата е сериозно заболяване с висока степен на смъртност. Специален раздел на медицината - фтизиатрията е посветен на туберкулозата. В края на 19-ти век Кох открил туберкулозен бацил (mycobacterium), който причинява туберкулоза.

Кой по-често получава туберкулоза?

Всеки трети жител на Земята носи туберкулозен бацил. Нито една от инфекциите не убива толкова хора, колкото туберкулоза. В Русия през последното десетилетие туберкулозата се превърна в епидемия, която е свързана с икономически бедствия в страната. Разбира се, най-високата честота на туберкулоза се наблюдава сред затворниците, бездомните, наркоманите, проститутките, както и мигрантите, но сега доста проспериращи групи от населението са заразени и болни от туберкулоза. Първо, страдат хора, които са принудени да общуват с пациенти с туберкулоза - здравни работници, персонал за подслон, затворнически персонал, църковни служители и, естествено, членове на семейството, които имат постоянен контакт с пациент с туберкулоза.

Причинител на туберкулоза

Причинителите на туберкулозата са много променливи и бързо придобиват лекарствена резистентност, трудно е не само да ги унищожат с наркотици, но и да ги открият. Туберкулозата засяга не само хората, но и животните, които могат да бъдат източник на инфекция. Туберкулозният бацил най-често се предава от въздушно-капки. Не само кашлица, храчки и прах са опасни. В мокри места без достъп до слънце, причинителят на туберкулоза живее месеци. Рядко туберкулозата се получава с храна (мляко или месо), вода (ако водните тела са заразени с канали от туберкулозни болници или ферми, където има болни говеда) или in utero.

Туберкулозна инфекция

Инфекцията с туберкулоза често се наблюдава при деца и юноши. Не всички, заразени с туберкулоза, ще се разболеят. Появата на туберкулоза зависи от отслабването на организма, условията на живот, храненето, тютюнопушенето, алкохолизма и други вредни фактори. Ако човек е здрав, живее в нормален дом, яде добре, имунната му система се справя с туберкулозните пръчки.

Тест за туберкулоза

Как да проверя дали има опасни туберкулозни пръчки в тялото? За тази цел всички деца в предучилищна възраст и ученици редовно се тестват с туберкулин. Туберкулинът се произвежда от патогени на туберкулоза. Ако тестът е положителен (мястото на инжектиране е червено, подуто), лекарят подозира инфекция с туберкулоза. Пробата може да бъде отрицателна, ако се извършва малко време (1-2 седмици) след инфекция с туберкулоза. Може да има положителни проби, които не са свързани с инфекция с туберкулоза (например, в случай на тенденция към алергии или ако ваксината срещу туберкулоза е била наскоро проведена). Ако няма съмнение за заразяването с туберкулоза, те ще предотвратят туберкулозата с помощта на наркотици, в резултат на което туберкулозата ще бъде предотвратена. В допълнение към туберкулиновите тестове, важна роля играят профилактичните прегледи с участието на флуорографски сесии.

Първоначалният стадий на туберкулоза

Ако едно здраво дете скоро след заразяването с туберкулоза развива имунитет към туберкулозни пръчки, тогава слабите деца развиват заболяване: има треска, лошо здраве. Профилактиката на лекарства унищожава тази първоначална туберкулоза. Но ако лекарствата не се приемат, туберкулозата улавя цялото тяло. Особено при туберкулоза са засегнати лимфните възли, разположени в гърдите и белите дробове.

Вторична туберкулоза

Дори и след мощно лекарствено лечение, огнищата на туберкулозата могат да останат под формата на втвърдени зони и дори могат да бъдат места, където тялото е засегнато от вторична туберкулоза. Вероятността от вторична туберкулоза се увеличава, ако пациентът се върне към лоши условия на живот или се разболее от друга инфекция. Повтарящата се туберкулоза се лекува чрез интензивно прилагане на няколко лекарства, първо в болницата, а след това в клиниката.

Превенция на туберкулозата

Профилактиката на туберкулозата се извършва с помощта на универсална BCG ваксинация при раждане. Повторното въвеждане на ваксината срещу туберкулоза се провежда в предучилищна и училищна възраст.

туберкулоза

Бацилът туберкулоза, наричан още Кочовата пръчица, се смята за опасен доста дълго време, причинявайки заболяване, което в повечето случаи е било фатално. През втората половина на ХХ век изглежда, че туберкулозата е научена да се бори ефективно. Но сега корабостроителницата вече е третото хилядолетие, а огромният враг, като вдигна глава, отново отива в активна офанзива. Никой, дори и най-развитата страна, не е успял да победи напълно и безвъзвратно туберкулозата. Мнозина са убедени, че туберкулозата е изключително асоциална болест, която засяга бездомните, хората, които се връщат от зад бодлива тел, и представители на други групи от обществото в неравностойно положение. Много често срещано погрешно схващане, което понякога е фатално.

Статистиката е безмилостна - през последните 10-15 години заболеваемостта от туберкулоза се е увеличила 2-3 пъти! И все повече, тази болест засяга богатите мъже и жени и, най-лошото, засилва атаката срещу нашите деца.

Освен това смъртните случаи при тази инфекция са много по-често срещани, отколкото при други инфекциозни заболявания. Жезълът на Кох е устойчив на много антибиотици и често се радва на безгрижието на родителите, които са сигурни, че нито ваксината БЦЖ, нито годишният тест на Манту са задължителни за тяхното дете.

Лечение на туберкулоза. БЦЖ и Манту

Ваксинацията срещу туберкулоза за всички бебета обикновено се поставя обратно в родилния дом, преди да бъде освободен. БЦЖ не предотвратява инфекцията с кочови пръчки, но може да намали риска от тежка туберкулоза. Профилактиката на това заболяване се основава предимно на навременното откриване на заразени пациенти и лечение, насочено към предотвратяване развитието на заболяването.

Всяка година на дете се прави тест за Манту, докато навърши 17 години. Тази процедура спомага за идентифициране на опасността на най-ранен етап, което позволява да се предприемат необходимите мерки навреме.

Страховете на родителите, които смятат, че туберкулозните бактерии се въвеждат в тялото с теста Манту, са абсолютно неоснователни.

"В кожата на детето се инжектира специална субстанция, туберкулин, който е екстракт от мъртви и следователно неопасни бактерии. В резултат на въвеждането на лекарството на ръката може да се образува т.нар. Бутон, който в повечето случаи е доказателство, че туберкулозна инфекция. Но диагнозата може да бъде потвърдена само от лекар, който предписва задълбочено изследване на детето. "

Но дори и фактът, че инфекцията на детето е потвърдена, не означава, че той със сигурност ще се разболее от туберкулоза. Развитието на заболяването започва само при онези хора, чиято имунна система е неуспешна. След 17-годишна възраст имунитетът на детето се засилва, а Манту се очаква да бъде поставен само на 22-23 години и на 28-30 години, преди реваксинацията на БЦЖ. Но, като правило, възрастните не искат да правят реваксинация или тест на Манту.

Флуорографско изследване за туберкулоза

Започвайки от 14-годишна възраст, всеки трябва поне веднъж на 2 години, и е по-добре всяка година да прави рентгенография на гръдния кош. Рентгеновото натоварване с флуорография е няколко пъти по-ниско, отколкото при конвенционалното рентгеново изследване. Случва се, че пациентите са притеснени от твърде малкия размер на изображението. Струва им се, че е трудно да се види нещо. Но специалистът лесно ще види всичко, което е необходимо, по-специално кухините, които се намират в белите дробове, джобовете или потъмняването. Ако има съмнение за патология, пациентът ще бъде изпратен за допълнителен, по-дълбок преглед.

Трябва да се помни, че флуорографията помага да се идентифицира не само наличието на туберкулоза в организма, но и други опасни заболявания, включително онкологични заболявания. Не е необичайно тази малка снимка да спаси живота на пациента, като помага да се открие рак на много ранен етап.

Хранене за туберкулоза

Пациентите с диагноза "туберкулоза" е важно да се хранят напълно. Шансовете за възстановяване се засилват, ако имунната система се подобри. И за това трябва да се фокусирате върху протеинови храни. Ежедневната диета на пациента задължително трябва да включва месо и риба, пиле, различни млечни продукти, яйца. Не е желателно да се злоупотребява с колбасни продукти, тъй като мазнините, които са част от колбаси, виени, пушени и варени колбаси, се абсорбират слабо от болния организъм. За да се ускори елиминирането на токсините, трябва да се опре на зеленчуци и плодове. Мед, сушени кайсии, стафиди - тези продукти помагат на пациента значително да подобри имунитета. Всички пациенти с туберкулоза трябва да бъдат предписани различни витаминни комплекси.

Форми на туберкулоза

В повечето случаи тази инфекция се развива в белите дробове и бронхите, но туберкулозата може да засегне всички човешки тъкани и органи. Екстрапулмоналната туберкулоза може да атакува органите на храносмилателната, урогениталната и нервната системи, както и ставите, костите, кожата и дори очите. Най-често белите дробове са засегнати главно, а след това коковите пръчки се разпространяват в цялото тяло.

Лечението на туберкулозата е много труден и продължителен процес, който в никакъв случай не може да бъде спрян или прекъснат. Химиотерапията се счита за най-мощното и ефективно средство. В някои случаи на пациентите се предписва хирургичен метод на лечение. Но, както и при други заболявания, шансовете за успех са много високи, ако идентифицирате болестта навреме и внимателно следвате всички препоръки на лекаря.

Ако вашият роднина има туберкулоза

Ако някой от вашето семейство е бил диагностициран с туберкулоза, важно е да се предпазят другите, особено децата, от тази инфекция. Като начало е необходимо да се прави дезинфекция в хола. След това вземете всички мерки, насочени към премахване на възможността за заразяване на здрави хора. Пациентът трябва да бъде отделен отделна кърпа, парче сапун и четка за зъби, и всичко това трябва да се съхранява в изолация от други аксесоари. Набор от ястия за него също трябва да бъде отделен. Мръсните чинии, чаши и лъжици трябва първо да се напълнят с вряща вода и само след това да се измият.

От голямо значение е редовното проветряване и перфектната чистота в къщата. Всеки, който живее близо до пациента, трябва да бъде подложен на систематичен преглед. Трябва да се помни, че бактериите се изолират само от човек с отворена форма на туберкулоза. Ако лечението е успешно и болестта се превърне в затворена форма, инфекцията няма да се появи.

Ранни признаци на туберкулоза

Симптомите на отравяне са сред първите признаци на туберкулоза - температурата винаги е леко повишена, интересът към храната изчезва, ученикът се учи по-лошо. Често лимфните възли, засегнати от туберкулозния бацил, се увеличават, понякога се наблюдават възпалителни процеси в очите, сърцето бие по-често, чуват се малки белодробни хрипове, а от кръвната страна има неспецифични признаци на възпаление.

Туберкулозата е потенциално фатално инфекциозно заболяване, причинено от микобактерия туберкулоза. Предава се от въздушни капчици.

Разпространението на туберкулоза се задържа в цялото тяло

Туберкулозната бацилна кръв и лимфа се разпространяват в цялото тяло. Места на въвеждане, белязани от възпаление. При туберкулоза възпалението е алергично по природа, образуват се туберкули. В допълнение, туберкулозата се характеризира с вида на възпалението, свързано с появата на зони на дезинтегрирана тъкан, наподобяващи извара. Този процес на туберкулоза се нарича казеоза. След това тези дъвчащи бучки се разтварят или обратното са заобиколени от гъста обвивка и се втвърдяват поради натрупването на калций (калцификация). В тези райони бацилът на туберкулозата може да продължи много дълго време.

Предразположение към туберкулоза

Силата на имунната защита зависи от резистентността или податливостта към туберкулоза, които се наследяват, както и от възрастта, условията на живот, опасностите, способността на бронхите да отстраняват замърсителите и червата, за да разрушат вредните елементи и най-важното - състоянието на специфичните клетки на имунната система - фагоцити.

Важно е да има генетична предразположеност към туберкулоза. Доказано е, че туберкулозата е по-често засегната от хора, които имат роднини с туберкулоза, и не става въпрос за инфекция, когато е в контакт с пациент. Хората с първата група кръв, както и тези, които страдат от други белодробни заболявания, по-често страдат от туберкулоза.

Първична и вторична туберкулоза

Първична туберкулоза, т.е. туберкулоза след прясна инфекция, се появява само при всеки десети заразен човек или дори по-малко (и може да се разболее в рамките на година или две след инфекцията). Инфекцията се проявява само чрез повишен имунен отговор към туберкулозните бацили, наблюдавани в пробите. Но туберкулозният бацил може да лежи ниско и внезапно, при комбинация от обстоятелства, да стане много активен. Тези неблагоприятни обстоятелства, които допринасят за активирането на туберкулоза (т.е. вторична туберкулоза), включват ендокринни заболявания, стрес, алкохолизъм и всякакво сериозно заболяване. Вторичната туберкулоза може да се развие по друг начин - с повторно инфектиране с туберкулозен бацил, но рисковите фактори остават същите, което води до отслабване на организма.

Принципи на лечение на туберкулоза

Понастоящем туберкулозата не е нелечима при следните условия.

Съществуват специфични методи за лечение на туберкулоза, свързани с нарушена цялост на плевралната кухина. В този случай, белите дробове утихват, изключват се от дишането, а тази почивка спомага за лечението на огнища на туберкулоза. Понастоящем тези методи за лечение на туберкулоза се използват много по-рядко, отколкото преди, например за кървене или невъзможност да се използва правилното лекарство. Понякога става дума за масивна хирургия. Всички методи за лечение на туберкулоза са безсилни, ако пациентът не може или не иска да осигури правилен начин на живот.

Лечение на туберкулоза с антибактериални лекарства

Първоначално пациентът с туберкулоза получава малки дози от лекарства, но доста бързо лечението на туберкулозата става много силно. През този период лечението на туберкулозата е насочено към унищожаване на микроби, особено на техните средно устойчиви сортове. Освен това, лечението на туберкулозата, ако е необходимо, става все по-разнообразно, тези туберкулозни бацили, които имат специални свойства - висока устойчивост и имунитет към лекарства за туберкулоза - трябва да бъдат унищожени.

Специфично лекарство за лечение на туберкулоза е изониазид, който има силно въздействие върху туберкулозните пръчки, инхибирайки тяхното размножаване. Много често рифампицин и други антибиотици, като канамицин, се използват при туберкулоза. Споменатите лекарства трябва да се приемат като “зареждаща” доза веднъж дневно. Други лекарства срещу туберкулоза имат странични ефекти, те са доста токсични, така че те се приемат няколко пъти на ден, разделяйки дневната доза на няколко части (те включват по-специално циклосерин). Такива лекарства като PASK се използват и в двете схеми. Трябва да кажа, че ежедневната употреба на лекарства за туберкулоза в началото на заболяването може да бъде заменена с по-редки методи. Като правило, пациент с туберкулоза получава цял набор от лекарства, в противен случай бацилът от туберкулоза произвежда резистентност към лечението. Използването на четири лекарства едновременно не е рядкост. Понякога те увеличават дозата на лекарството или променят начина, по който тя се прилага.

Лекарства за туберкулоза се въвеждат в организма по всички известни методи, включително чрез бронхите - в течно или аерозолно състояние. Лечението на туберкулозата трябва да се извършва дълго време, обикновено около година, но не се изключват полугодишните курсове на лечение. Разбира се, лечението на туберкулоза зависи от етапа и клиничните особености на заболяването: туберкулозата може да бъде открита за първи път, да се появят с обостряния или хронично, да имат извънпулмонална форма. Лекарят следи тези нежелани последствия от лечението на туберкулоза, като намаляване на броя на някои форми на белите кръвни клетки, алергични реакции и увреждане на черния дроб.

Други лечения за туберкулоза

Понякога малко количество въздух се инжектира в плевралната кухина на пациент с туберкулоза. В резултат на това белите дробове намаляват, което допринася за заздравяването на туберкулозните кухини - каверни. За същата цел може да се въведе въздух в коремната кухина. След това диафрагмата е принудена да се надигне, а долните части на белите дробове падат. Тези методи за лечение на туберкулоза са широко използвани преди, когато няма ефективни лекарства за туберкулоза. В момента те се използват, ако няма очакван ефект от лекарства или пациент с туберкулоза не ги понася.

Първите признаци, симптоми, диагностични методи и как се предава туберкулоза?

Туберкулозата е една от най-старите язви, известни на човечеството. В Русия, тя се нарича "сухо заболяване", а по-късно - "консумация". В древна Гърция болестта става известна под името phtisis, което означава "изтощение". От тази дума идва съвременното наименование на медицинската област, която изследва проблема с туберкулозата - фтизиатрията. Всеки лекар, специализиран в лечението на пациенти с туберкулоза, е известен като специалист по туберкулоза.

Въпреки изключителните постижения на съвременната наука в разработването на диагностични средства, превенцията на епидемии и лечението на комплексни инфекции, все още не е възможно да се победи туберкулозата. Напротив, проблемът с разпространението на това заболяване става все по-остър в някои страни по света. Разпространението на туберкулозата е пряко свързано с процесите на глобализация и миграция, за които медицината на развиващите се страни просто няма време.

Русия е на 22-ро място в света по заболеваемост и смъртност от туберкулоза и това е много тъжно число. Въпреки че през последните десет години Министерството на здравеопазването постигна впечатляващи резултати в борбата срещу разпространението на болестта, все още е твърде рано да се говори за успех. И за да защитите себе си и близките си, по-добре е да се въоръжите със съответна и надеждна информация. От тази статия ще научите абсолютно всичко за туберкулозата: какво е това, какво е причинено, как се предава, какви методи се диагностицират и лекуват.

Какво е туберкулоза?

Терминът "туберкулоза" произлиза от латинската дума tuberculum ("туберкула"), тъй като е център на възпаление - туберкулозни грануломи. Това заболяване се причинява от микобактериални видове от Mycobacterium tuberculosis complex, т.е. директно микобактерии туберкулоза (MBT) и най-близките му роднини. Основният фокус на лезията е дихателните пътища (бронхи на белите дробове), но понякога микобактериите причиняват възпаление на лимфната, нервната и урогениталната системи, мускулно-скелетната система, кожата или дори засягат цялото тяло (милиарна форма).

Непобедимостта на туберкулозата се дължи на няколко причини:

Причинителят на заболяването често не се проявява с години и дори когато започва възпалителният процес, човекът не бърза да отиде на лекар. Ранните симптоми на туберкулоза лесно се бъркат с обикновена настинка или преумора. В резултат на това времето се губи и пациентът трябва да премине дълго, трудно лечение;

Микобактерията туберкулоза е изключително устойчива на агресивното въздействие на външната среда, остава в жизнеспособна държава за много дълго време и заразява все повече хора на места, където никой не очаква да бъде посрещнат, и където е невъзможно да се отървем от тях по санитарни и хигиенни методи;

Причинителят на туберкулозата мутира бързо, придобивайки резистентност към антибиотици. Освен това, мутацията може да се появи в тялото на болен човек в хода на заболяването. Това значително усложнява и удължава лечението, а при липса на успех може да струва на човека живот. Например, само през 2008 г., според СЗО, 9 милиона души по света се разболяват от туберкулоза, а една трета от тях са починали.

Първото споменаване на туберкулоза

Съвременните археолози многократно е трябвало да извличат останки от древни гробници с признаци на туберкулозно увреждане на костите, а някои скелети принадлежат на хора, които са живели на Земята 3000 години преди нашата ера. Ето защо е безопасно да се каже, че туберкулозата е същата възраст като човечеството и нейната постоянна тъжна спътница.

Въпреки че заразната природа на това заболяване е доказана едва в края на деветнадесети век, хората отдавна предполагат, че туберкулозата е заразна. Например, вавилонските закони Хамураби позволяват на съпруга едностранно да прекрати брака със съпругата си, ако тя има признаци на туберкулоза. А древните индийски "Закони на Ману" напълно забранили на мъжете да се женят за такива жени. Губернаторът на Венеция издаде закон, с който се задължава гражданите да докладват за всички пациенти с туберкулоза "къде трябва".

Първите научни описания на туберкулозата са написани от Хипократ. Въпреки че известният гръцки лечител се отличава с дълбока интелигентност и невероятни наблюдения, той е сбъркал с туберкулозата. Хипократ забеляза, че членовете на едно и също семейство обикновено страдат от това заболяване и са направили фалшиво заключение за наследствения характер на туберкулозата.

Друга известна лечителка Авицена, която по-късно живееше, посочи в бележките си пряката връзка между туберкулозата и плеврита, както и факта, че неблагоприятната среда и ниският социален статус допринасят за появата на болестта: бедни хора, които са лошо хранени, живеят в кал и върши тежък труд. Авицена беше убедена, че болестта е заразна, но не знаеше как да го излекува.

В древните руски хроники има позовавания на туберкулоза на лимфната система. Киевският княз Светослав Ярославич е страдал от това заболяване през 1076 година. Лечението по това време беше хирургично: огъните на възпалението бяха отрязани, а местата бяха каутеризирани. Разбира се, тази техника не помогна на лечителите да излекуват принца.

История на изследванията за туберкулоза

Характерът на епидемията, болестта, придобита през XVII - XVIII век, когато започна активното строителство на градовете, развитието на промишлеността, търговията и транспорта. Хората пътуваха, вървяха на работа и в миналото носеха смъртоносна бактерия. В средата на седемнадесети век само на Британския полуостров приблизително 20% от смъртните случаи се дължат на туберкулоза. Положението в останалата част на Старата Европа не беше по-добро.

В същото време започнаха и първите медицински изследвания, насочени към установяване на характера на туберкулозата и търсенето на методи за лечение. Д-р Франсис Силвиус, който е живял през XVII век, първо открил туберкулозните грануломи при аутопсията на пациент, който починал от консумация, но погрешно ги приемал за разширени лимфни възли. По-късно обаче М. Баили (1761-1821) стигнал до истината и разбрал, че подутини са форма на проявление на болестта и основа за по-нататъшното разпространение на възпалението.

Последовател на д-р Балли, френски учен Рене Ланек (1781-1826), първо въвежда термина "туберкулоза" и описва няколко вида на това заболяване. Той също така предложи използването на аускултация на белите дробове, което е пробив в диагностиката. Руски лекар GI Соколски (1807-1886) е запознат с творбите на Ланен и разчита на тях в своята научна работа. Резултатът е книгата "Преподаване за гръдни заболявания", която е издадена през 1838 година. В него Соколски за първи път описва кавернозни, инфилтративни и дисеминирани форми на туберкулоза, макар и при различни условия.

Основен принос за характера на туберкулозата е направил френският лекар на кораба Жан-Антоан Вилмен. През 1865 г., докато плавал, той открил, че един от моряците е имал туберкулоза и е свидетел как постепенно се появяват същите симптоми при другите членове на екипажа. За да потвърди инфекциозността на болестта, лекарят събра заразената слюнка и го напое с носилката, на която са живели морските свинчета. Животните се заразяват с туберкулоза и умират.

Немският патолог Юлиус Конхайм през 1879 г. потвърждава хипотезата на Уилман с друг тест върху животни: той инжектира фрагменти от човешки бял дроб, заразени с туберкулоза, в очната камера на зайците, след което наблюдава развитието на туберкулозни грануломи.

Но едва през 1882 г. става известно как точно се разпространява смъртоносната болест и засяга милиони хора. Германският лекар Роберт Кох посвети 17 години от живота си на изучаването на този въпрос и накрая успя да открие и изследва опасната микобактерия под микроскоп, след като е рисувал заразената проба с метиленово синьо и везувин. След това лекарят успя да изолира чиста бактериална култура и да зарази експериментални животни с него. В чест на откривателя, микобактерията туберкулоза е наречена "пръчка на Кох". Разтвор с бактериална култура, наречен "туберкулин", все още се използва за диагностични цели.

Форми и видове туберкулоза

Повече от 90% от случаите на туберкулоза са локализирани от белите дробове, но има и костни, пикочни, кожни, мозъчни, чревни, милиарни видове заболявания, така че е обичайно да се разграничават две форми на туберкулоза:

Въз основа на това дали човекът се е разболял за първи път или болестта след ремисия отново е в активна фаза, има два вида туберкулоза:

Първична туберкулоза

Това е остра форма на заболяването, която се появява веднага след като патогенът попадне в кръвния поток. Първичната туберкулоза често засяга деца до петгодишна възраст, тъй като тяхната непълноценна имунна система не може да се справи с атаката на микобактерията туберкулоза. Въпреки че заболяването е тежко и има изразени симптоми, за други на този етап пациентите не са заразни.

В белите дробове се образува първична лезия - малък гранулом. Допълнителни събития могат да се развият или в благоприятен, или в тъжен сценарий. В първия случай туберкулозният гранулом лекува самостоятелно. Понякога човек дори не осъзнава сериозността на проблема, отписвайки болестта си от умора и студ. След това, по време на рентгеново изследване, „изненада“ - в белите дробове ще се открие излекуван гранулом.

Във втория случай грануломът се увеличава, а вътре в него има свободна кухина, пълна с кръв - кухина. От пещерата туберкулозните микобактерии с кръвта се разпространяват в цялото тяло, създавайки нови огнища на възпаление. Първичната пещера може все още да се затваря и да расте заедно без лечение, но ако се появят нови грануломи, а след тях и нови каверни, тогава без медицинска помощ човек ще умре.

Вторична туберкулоза

Те казват за вторична туберкулоза, когато болен се е заразил с друг вид микобактерия туберкулоза и се е разболял отново, или когато ремисия се е превърнала в обостряне. Тази ситуация е по-типична за възрастни пациенти. В белите дробове се образуват нови огнища на възпалението, понякога толкова близо един до друг, че пещерите се сливат, а с ексудата възникват обширни кухини. Около 30% от пациентите с вторична туберкулоза в тежка форма, въпреки усилията на лекарите, умират в рамките на 2-3 месеца. И само при един пациент от сто, вторичната туберкулоза намалява спонтанно, както се появява.

Лице, страдащо от вторична белодробна туберкулоза, е много заразно за другите. При кашлица със слюнка бактериите се освобождават постоянно във въздуха. Такъв пациент е хоспитализиран и се извършва продължително лечение с комбинирани антибиотици, което може да продължи до шест месеца. Тогава още две години на лицето се държат за сметка на фтизиатра. И само тогава, ако рентгеновото изследване потвърди липсата на нови огнища на болестта, накрая диагнозата "туберкулоза" е отстранена.

Световна епидемиологична референция

Според световния епидемиологичен сертификат:

По броя на отведените годишно животни, туберкулозата днес е на второ място след СПИН.

През 2013 г. 9 милиона души се разболяват от туберкулоза на планетата Земя, от които половин милион умират. 550 хиляди пациенти са деца, 80 хиляди от тях са починали.

Близо 95% от смъртните случаи от туберкулоза са регистрирани в изоставащите и развиващите се страни в Африка и Азия.

Туберкулозата е сред трите най-чести причини за смъртност при жени в репродуктивна възраст (16-45 години).

Една четвърт от всички смъртни случаи на HIV-инфектирани пациенти е предизвикана от туберкулоза.

Според СЗО около 480 хиляди души, които са се разболели от туберкулоза през 2013 г., са били засегнати от MDR-TB, мултирезистентна форма на заболяването, която почти не се лекува.

От началото на 90-те години на миналия век досега световната смъртност от туберкулоза е намаляла с 45%.

Благодарение на съвременните методи за диагностика от 2000 до 2013 г. в света са спасени около 37 милиона живота.

Смъртност от туберкулоза в Русия

Според данни от 2013 г., от сто хиляди случая на туберкулоза в Русия, 11,3 са били фатални. Това е голям напредък в сравнение с данните от 2000 г.: оттогава заболеваемостта намалява с 30%, смъртността - с около 33%.

Последните данни на интернет страницата на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация посочват, че до началото на 2015 г. е било възможно да се намали тъжната статистика с още 5,5%: сега 10,3 от 100 000 случая на туберкулоза завършват със смъртта на пациент. Динамиката в различните региони на страната не е еднаква, лекарите от Централния федерален окръг са постигнали най-голям успех - смъртността е намаляла с 16,4%.

В държавния бюджет на Русия за 2015 г. са предвидени 4 млрд. Рубли за превенция и контрол на туберкулозата.

Кой е причинителят на туберкулозата?

Туберкулозата предизвиква специални микобактерии, 74 вида такива бактерии са известни на науката. Терминът "пръчката на Кох" днес се счита за остаряла, тъй като пръчките са станали много като резултат от мутации и всички те имат индивидуални характеристики. Микобактериите живеят почти навсякъде: в почвата, във въздуха, във водата, в телата на хората, животните и птиците. При хората туберкулозата се среща най-често в резултат на инфекция на Службата (Mycobacterium tuberculosis), по-рядко - Mycobacterium bovis (вид крави от микобактерии) и Mycobacterium africanum (африкански вид).

Бациловата туберкулоза не се нарича случайно с пръчка: тя е тънка, 1–10 µm в дължина и 0,2–0,6 µm в ширина, права или леко извита, краищата са заоблени, повърхността на тялото може да е леко зърнеста. Службата е уникална по това, че под въздействието на различни фактори на околната среда, тя може да бъде разбита на невероятно малки частици, или, обратно, да се калцира в странни гигантски октоподи, а след това да се върне към нормална форма и да зарази хората.

Mycobacterium tuberculosis живеят дълго извън преносителя. На прашния тротоар те остават жизнеспособни в продължение на 10 дни, между страниците на книгата - 3 месеца, във водата - 5 месеца. Службата не харесва слънчевата светлина, но може да издържи нагряване до 80 градуса по Целзий за пет минути. В тъмна и влажна стая те се чувстват особено спокойни. След година и половина по-късно, суха бактерия може да зарази морско свинче с туберкулоза. И замразени - дори след 30 години!

МВТ няма органели на движение - нито флагела, нито реснички - следователно те остават там, където превозвачът „ги разтоварва“. За растеж и размножаване, те се нуждаят от температура от 29 до 42 градуса по Целзий, най-добрият вариант е 37-38 градуса, т.е. в тялото на човек с туберкулоза на човек има само идеални условия.

Първите признаци на туберкулоза

В началния етап на туберкулозата е много трудно да се разграничи от обичайните остри респираторни инфекции или синдром на хроничната умора. Човекът постоянно се чувства слаб, сънлив и счупен. Няма желание, настроението е потиснато, най-малкият стрес провокира бурна реакция. Вечер може да се наблюдава леко студ, неспокоен нощен сън, придружен от изпотяване и кошмари. Температурата упорито се поддържа на около 37,5-38 градуса, появява се суха пароксизмална кашлица, която е особено болезнена през нощта и рано сутрин. Първите признаци на белодробна туберкулоза могат да се проявят заедно или поотделно в произволни комбинации.

По-подробно разгледайте развитието на симптомите:

Промени във външния вид. Туберкулозата придава на лицето измъчено, бледо изражение: чертите са заострени, бузите се провалят, върху тях изгаря неестествен руж, очите получават нездравословен блясък. Човек бързо губи тегло, и ако на първия етап на заболяването всички тези признаци не са толкова очевидни, тогава пациентите с хронична туберкулоза имат такъв характерен вид, че диагнозата не предизвиква съмнения.

Температура. Сигурният признак за туберкулоза е ниската температура на тялото (37-38 градуса), която продължава един месец и не се дължи на обективни причини. До вечер температурата може да се повиши до 38,5 градуса и да бъде придружена от студени тръпки. Пациентът се поти през цялото време, но с помощта на тази естествена реакция тялото все още не може да намали телесната температура до физиологичната норма, защото инфекцията отново и отново провокира треска. Фебрилна температура (над 39 градуса) се среща вече в късните стадии на туберкулоза, с масивни огнища на възпаление в белите дробове.

Кашлица. Лице, страдащо от белодробна туберкулоза, кашля почти постоянно, но в началото на заболяването кашлицата е суха, навива се с пристъпи и прилича на нервна реакция. И тогава, когато грануломите растат до пещери, а ексудатът се натрупва в белите дробове, започва обилно храчки. Кашлицата става влажна и след кашлица човек се чувства облекчен за известно време. Много е важно да знаете: ако необяснима кашлица, която не е свързана с настинка, ви тревожи или някой от вашите близки повече от три седмици подред, трябва незабавно да се свържете с вашия лекар по туберкулоза!

Хемоптиза. Такъв опасен симптом почти сигурно говори за инфилтративна форма на туберкулоза, но диагнозата трябва да се диференцира от злокачествен тумор на белия дроб и остра сърдечна недостатъчност, тъй като хемоптизата е характерна и за тези заболявания. При туберкулоза кръвта се освобождава от дихателните пътища в малка степен веднага след пристъп на мокра кашлица с обилна храчка. Понякога кръвта тече буквално като чешма, това показва разкъсване на пещера. Пациентът се нуждае от спешна хирургическа помощ, за да спаси живота.

Болка в гърдите. Болка под ребрата или зад лопатките рядко са първите признаци на туберкулоза. Обикновено този симптом притеснява пациентите в остри и хронични стадии на заболяването. Ако болката се наблюдава в началото на заболяването, тя е лека, по-скоро като дискомфорт, и изглежда по-ярка само с дълбок дъх.

Други симптоми на туберкулоза

Симптомите на извънбелодробна туберкулоза зависят от мястото на инфекцията. Въпреки че такива форми са редки, нека разгледаме накратко техните основни характеристики:

Туберкулоза на пикочните органи. Често срещан симптом на туберкулозата на урогениталната система е кръвта в урината и нейният тъп цвят. Уринирането обикновено е по-често и болезнено. При жените туберкулозата може да предизвика междуменструално кървене, деформации на маточните тръби и в резултат на това - безплодие. Ако заболяването е засегнало репродуктивната система, тогава първият знак ще бъде постоянна болка в долната част на корема и кървене. При мъжете заболяването може да се локализира в тестисите, след което вътре в скротума се развива болезнено подуване с ексудат. Урогениталната туберкулоза се диагностицира чрез изследване на урината и се лекува със същите антибиотици като белодробната туберкулоза.

Туберкулоза на ставите и костите. Тази форма на заболяването в съвременната медицинска практика е изключително рядка и почти винаги се наблюдава при ХИВ-позитивни пациенти. Туберкулозата засяга коляното, тазобедрените стави и гръбначния стълб. Възпалението разрушава хрущялните и междупрешленните дискове, в резултат на което пациентът започва да накуцва и гърбът може да се появи на гърба. С течение на времето, без подходящо лечение, заболяването води до пълна неподвижност. Туберкулозата на костите се характеризира с ярки симптоми и силни болки, диагнозата не предизвиква затруднения.

Туберкулоза на ЦНС. Мозъчната туберкулоза се развива при пациенти с HIV инфекция или при деца с вродена туберкулоза. В други ситуации е трудно да си представим, че болестта е била доведена до такава опасна и пренебрегвана форма. Микобактериите провокират туберкулозен менингит, т.е. възпаление на лигавицата на мозъка. По-рядко, грануломите могат да се появят директно в медулата. Симптомите са ярки: главоболие, неправилно мислене, шум в ушите, нарушение на зрението, припадък, гърчове, по-рядко психични разстройства и халюцинации. Без лечение пациентът бързо умира, но дори и съвременната медикаментозна терапия не гарантира спасение.

Милиарна туберкулоза. Ако микобактериите веднага след заразяването се разпространят в кръвния поток в тялото и не се срещнат с достоен отговор от имунната система, може да се появи милиарна форма на туберкулоза. Характеризира се с многобройни лезии - микрогрануломи с диаметър не повече от 2 мм. Рентгенова снимка на такъв човек прилича на просо. Първите симптоми са същите като при белодробната туберкулоза, с изключение на кашлицата, която може да не се наблюдава. Когато грануломите растат в различни органи, започват проблеми в работата им. Възпалението може да включва бъбреците, черния дроб, далака. Изисква продължителна антибиотична терапия.

Туберкулоза на храносмилателния тракт. Друга рядка форма на заболяването, характерна главно за ХИВ-инфектирани пациенти. Наблюдавано е раздуване на корема, болки в болката, запек и диария, кръв в изпражненията, бърза загуба на тегло, постоянна треска с ниска степен. В тежки случаи туберкулозата може да предизвика чревна обструкция и масивно вътрешно кървене. В допълнение към лекарствената терапия може да се наложи хирургична намеса.

Туберкулоза на кожата. Лесно е да се диагностицира тази форма на заболяването: под кожата на пациента се появяват плътни болезнени възли по цялото тяло, които се разбиват при разчесване, а от тях се откроява бял сиренев инфилтрат. Лечение на туберкулоза на кожата, произведена от антибиотици съгласно стандартната схема.

Можете ли да получите туберкулоза?

За съжаление е възможно да се заразите с туберкулоза и е по-лесно да го направим, отколкото си мислим. Според статистиката, всяка секунда в света някой получава в тялото си нежелан гост - Службата. Можете да вземете Mycobacterium tuberculosis на всяко обществено място, и колкото по-често сте в човешкия тласък, в обществения транспорт и в медицинските институции, толкова по-голям е рискът. Един пациент с хронична отворена форма на туберкулоза за година изпуска във въздуха около седем и половина милиарда бактерии и заразява около 15 души. Световната здравна организация твърди, че една трета от населението на нашата планета (около 2 милиарда души) са заразени с туберкулоза. Тогава защо все още не сме изчезнали?

Факт е, че имунитетът на здравия човек е непроходима бариера за милионите микроби и бактерии, които бомбардират тялото ни всеки ден. Бацилът туберкулоза също няма да бъде оставен да се успокои, а носителят най-вероятно никога няма да се превърне в болест. Но ако тялото е отслабено и уязвимо, упоритата микобактерия няма да пропусне да се възползва от шанса за щастливо бъдеще. Настинки, стрес, недохранване, авитаминоза и други фактори, благоприятни за офиса, могат да предизвикат началото на активен стадий на туберкулоза.

Как се предава туберкулоза?

Туберкулозата се предава по четири начина:

Въздушен път. По отношение на честотата, този метод е уверено водещ - около 98% от случаите на туберкулозна инфекция възникват през въздушно-капкови капчици. В един изстрел, когато пациентът кашля, той освобождава в околния въздух до три хиляди микобактерии, освен това те излитат в радиус от един и половина метра. Частиците от храчки изсъхват, но остават инфекциозни. Следователно хората, които прекарват дълго време в една стая с пациенти с отворена форма на туберкулоза, са изложени на най-голям риск.

Пътища за контакт. Пътят за контакт предполага замърсяване от лични вещи, дрехи, чинии, играчки, кърпи и други домакински вещи, използвани от пациента. Туберкулозата се предава чрез целувки и секс. Може да се заразите директно чрез кръвта, ако има рани или драскотини. Има случаи, при които хирурзите и патолозите са придобили болестта от пациентите си. Не забравяйте, че туберкулозата се предава на хора от животни: например, можете да се заразявате, докато се грижите за болна котка или куче.

Път с храна. Хранителната инфекция е често срещана в селските райони, където хората не дават мляко и добитък на ветеринарен лекар за анализ. Купувайте замърсени продукти могат да бъдат на пазара с ръце. Ако една крава е болна от туберкулоза на вимето, микобактериите със сигурност ще попаднат в млякото. На месото от болни крави и прасета и не казвай нищо. За щастие замърсяването на храните при сегашното ниво на развитие на селското стопанство е изключително рядко. Ако това се случи, туберкулозата засяга храносмилателните органи.

Вътрематочен път. Ако майката има белодробна туберкулоза, това не означава автоматично, че тя ще зарази бъдещо бебе. Въпреки това, при екстензивни и хронични форми, особено в комбинация с HIV инфекцията, рискът от вътрематочна инфекция е много висок. За диагностициране на туберкулоза на новороденото помага при изследването на плацентата. Прогнозата за такива бебета е неблагоприятна, тъй като няма имунитет в организма и детето няма да бъде лекувано.

10 мита за туберкулозата

Мит 1: Туберкулозата е остатък от миналото

Това заболяване може да се нарече изчезване през 60-80-те години на миналия век. Надяваше се да забрави за него като бубонна чума или „испански грип“, но през 90-те години туберкулозата отново придоби характера на епидемия: заболеваемостта и смъртността нараснаха 2,5 пъти и достигнаха следвоенните показатели.

Мит 2: Туберкулоза - проблемът на изостаналите държави

В известен смисъл случаят е такъв: Бангладеш, Индонезия, Етиопия, Заир, Пакистан съсипват атаката. Но Русия е на 22-ро място в този списък, въпреки факта, че има повече от двеста държави в света. Оказва се, че ние сме безнадеждно изостанала страна.

Мит 3: Туберкулоза - белодробна болест

Наистина, в огромната част от случаите туберкулозата засяга белите дробове, но, както казахме по-горе, тази болест може да избере друго място в тялото за себе си. Тогава патогенът ще бъде изпуснат във външната среда не със слюнка, а с други физиологични течности (урина, сперма, пот, сълзи, слюнка и т.н.). Това трябва да се вземе под внимание при контакт с хора със съмнителни симптоми.

Мит 4: Туберкулоза - заболяване на по-ниските слоеве на обществото

Това мнение правилно се основава на факта, че преди туберкулозата е била болна, главно затворници, бездомници и наркомани. Сега в затворите има строг медицински контрол. Но в сферата на нелегалната миграция контролът вече не става, а проблемът се разраства. Следователно един напълно процъфтяващ човек, отслабен от стреса на голям град, може да се зарази с туберкулоза в метрото или на друго обществено място.

Мит 5: Инфекцията е възможна само при близък контакт.

За да вдишвате туберкулозен бацил, не е необходимо да заставате срещу пациента, когато кашля. Може случайно да влезете в стаята, където се намираше превозвачът, след няколко часа или дори дни, и да вземете инфекцията. Друго нещо е, че броят на патогените, които са влезли в тялото, играе роля едновременно. С масивна и продължителна атака имунната система наистина не може да се справи с туберкулозната бактерия.

Мит 6: Инфекция = болест

Всеки трети жител на планетата Земя е носител на туберкулоза. И само пет от сто носители на болестта преминават в активна фаза. За да се случи такова нещастие се изисква значително отслабване на имунната система, например, в резултат на дълъг студ или хроничен стрес.

Мит 7: Туберкулозата не може да бъде открита на ранен етап.

Болестта може да бъде диагностицирана с голяма точност дори на най-ранен етап. Ако превозът се определя чрез прости тестове, тогава какво можем да кажем за болестта? Единственият проблем е, че пациентите не ходят на лекар своевременно, а вместо това прибягват до самолечение, след като са поставили диагноза "ОРЗ".

Мит 8: Туберкулозата е нелечима

Съвременните антибиотици и внимателно обмислените схеми на лечение позволяват твърдо да се разчита на положителен резултат. Трудността е само в късните идентифицирани, мутирали и мултирезистентни форми на туберкулоза. Заболяването няма да бъде присъда, ако при първите съмнителни симптоми дойдете в клиниката и ще получите прост преглед!

Мит 9: Туберкулозата незабавно се излекува с най-новите лекарства.

Обратната страна на заблудата. Действително, съществуват ефективни антибиотици с минимални странични ефекти в арсенала на съвременните туберкулозни специалисти, но те не гарантират излекуване на мутиралите форми на заболяването, а терапията продължава няколко месеца.

Мит 10: Опасно е да се ваксинират деца срещу туберкулоза.

Много е опасно да не се ваксинират деца срещу туберкулоза и НЕ да се подлагат на ежегоден тест на Манту. Тези прости мерки спасиха хиляди живота на децата. Разговорите на някои „напреднали” родители, че проблемът с туберкулозата е преувеличен, а имунитетът на детето не трябва да се повреди отново с ваксинации, е просто престъпно деяние.

Методи за диагностициране на туберкулоза

За идентифициране на туберкулоза лекарите използват следните методи:

Тест за Манту

Масовата туберкулинова диагноза при деца и юноши се провежда ежегодно, започвайки от една възраст. С помощта на специална спринцовка или пистолет, 0,1 ml туберкулинов разтвор се инжектира под кожата на ръката или предмишницата, като концентрацията на патогена се определя въз основа на възрастта и теглото на детето. Тестът Манту не е ваксина срещу туберкулоза, а специален тест, който ви позволява да прецените състоянието на туберкулозата на пациента. Мястото на инжектиране не трябва да се навлажнява или трие. След три дни лекарят или медицинската сестра оценяват резултата. За да направите това, с помощта на линийка се измерва диаметърът на папулата - подуване и зачервяване около точката на вкарване на иглата.

Резултати от теста на Манту:

5-15 mm - адекватен имунен отговор. Това показва, че или детето е било в контакт с патогена и се е справило с него, или е било ваксинирано срещу туберкулоза и по този начин е придобило силен имунитет;

0-2 мм - липсата на имунен отговор. Това показва, че или детето изобщо не се е сблъсквало с патогена, или е било ваксинирано дълго време и е загубена защита срещу туберкулоза. Такива деца трябва да бъдат реваксинирани;

16 mm или повече - неадекватен имунен отговор. Това показва, че или детето наскоро е получило туберкулоза, или е носител, и сега рискува да стане активна форма на заболяването под влияние на намален имунитет. Такива деца се нуждаят от консултация с фтизиолог.

Флуорография и радиография

Масовата флуорография на дихателните органи е основният метод за ранна диагностика на туберкулозата при възрастното население на нашата страна. Флуорографията се извършва на всеки две години и е опростена версия на рентгеновото изследване. Човек става пред флуоресцентния (оттук и името) екран, слаби рентгенови лъчи минават през тялото, а оборудването взема снимка. Ясно са видими огнища на туберкулозни лезии, ако има такива. Данните в кодирана форма се записват в специален дневник и след това се обработват от компютър, за да се получи статистика за туберкулозата.

Рентгенографията е необходима за по-подробно изследване на фокусите на туберкулозата, открити при флуорографията. Този метод за диагностика също се използва, за да се разсеят подозренията, ако резултатът от флуорографията е несигурен. Рентгеновите лъчи са вредни за хората, така че съвременните диагностични съоръжения са предназначени да минимизират експозицията. Не се отказвайте от рентгеновите лъчи, ако лекарят препоръчва да бъде безопасен - по-добре е да сте уверени в резултатите от прегледа, когато става въпрос за такова сериозно заболяване като туберкулоза.

Бактериологични методи

От 1995 г. бактериологичното изследване на храчки е задължително, когато пациентът отива в клиниката с оплаквания от кашлица. В чужбина тази диагностична практика съществува от повече от четиридесет години. Това означава, че ако кашляте и дойдете да се срещнете с дистрикт лекар или друг общопрактикуващ лекар (Laura, например), законно трябва да имате тест за храчки и да нанесете намазка върху Tsil-Nielsen, за да откриете туберкулозна микобактерия. Помислете за това, за да сте в състояние да защитите правата си в случай на късно диагностициране на туберкулоза поради небрежност от страна на медицински специалисти!

Друга техника, бактериална сеитба според Levstein-Jensen, не е задължителна, но помага да се определи щама на микобактерията туберкулоза, затова често се използва въпреки продължителността му. След 1-2 месеца сеитбата узрява и лекарят на туберкулозата може да знае със сигурност какъв тип микобактерия сте заразени. Изборът на антибиотици и режим на лечение ще зависи от това.

Ензимен имуноанализ

Възможно е да се диагностицира туберкулоза по кръвен път. За да направите това, произведете имуноанализ, който не предоставя данни за състоянието на болестта (носител, остра, хронична форма). Той предоставя информация само за това, дали патогенът изобщо присъства в организма. ELISA открива антитела срещу туберкулозни микобактерии при хора. Очевидно е, че такъв диагностичен метод е от значение само за развитите страни с изключително ниска заболеваемост. Но с цялата си примитивност, ELISA може да бъде полезна за диагностициране на редки, екстрапулмонални форми на туберкулоза.

Как за лечение на туберкулоза?

Лечението на туберкулозата е сложно и дълго, в зависимост от вида и тежестта на заболяването, то продължава до две години и включва следните дейности:

Поддържаща лекарствена терапия;

Хирургични интервенции (ако е необходимо);

Рехабилитация в санаторни заведения.

химиотерапия

В съвременната практика с туберкулоза се използва противотуберкулозна терапия с участието на няколко вида антибиотици.

Понастоящем са уместни три схеми на лечение:

Лечението на туберкулозата се състои от две основни фази: t

Целта на първата, интензивна фаза е да се спре възпалителния процес, да се предотврати по-нататъшно разрушаване на тъканите, резорбция на инфилтрат и ексудат и да се спре елиминирането на туберкулозната микобактерия от тялото в околната среда. Това означава, че лекарите се опитват да накарат хората да спрат да бъдат заразни. Това отнема средно от два до шест месеца.

Продължителното лечение на туберкулозата е насочено към пълно заздравяване на възпалителни огнища, белези на увредени тъкани и възстановяване на силен имунитет при пациент. В зависимост от естеството и тежестта на заболяването терапията може да продължи до две години, а в случай на мултирезистентна форма на туберкулоза - до три или четири години, докато рентгеновото изследване докаже пълно затихване на заболяването.

Третично лечение на туберкулоза

Тази схема се нарича още първа линия антитуберкулозна терапия. Той беше предложен в началото на двадесети век и през годините на практиката спаси много животи. Въпреки че вече съществуват по-напреднали лекарства и микобактерията туберкулоза е станала по-стабилна, трикомпонентната схема все още е релевантна и понякога се използва.

Състои се от следните антибиотици:

Пара-аминосалицилова киселина (PAS).

Четиричленно лечение на туберкулоза

Тъй като бяха изолирани нови, мутирани и резистентни щамове на Mycobacterium tuberculosis, подходът за лечение на заболяването също се промени. Терапията на първа линия беше заменена със стратегията DOTS, която беше приета в 120 страни по света. Той е гъвкав и се състои от четири двойки антибиотици, така че лекарят има възможност да замени и комбинира лекарства, като гарантира най-голяма ефективност на лечението за конкретен пациент:

Стрептомицин или канамицин;

Рифампицин или рифабутин;

Изониазид или фтивазид;

Пиразинамид или етионамид.

Пет частично лечение на туберкулоза

За лечението на особено сложни, мултирезистентни форми на туберкулоза, една от втората, третата или четвъртото поколение антибиотици се добавя към схемата DOTS. Най-често флуорохинолоновото производно е ципрофлоксацин. Терапията продължава поне двадесет месеца и струва много повече от стандартния режим на лечение. Петкомпонентната схема има друг основен недостатък - изобилието от странични ефекти. В продължение на много месеци тялото трябва да бъде отровено от пет мощни лекарства наведнъж.

Но понякога дори такива жертви не успяват да постигнат изразен терапевтичен ефект. В екстремни случаи флуорохинолоните се заменят с един от остарелите и силно токсични антибиотици - циклосерин, капреомицин или друг препарат от "резервните" серии. Но през октомври 2012 г. се появи нова надежда - антибиотичен бедакилин, представен на годишната среща на Международната асоциация по стандартизация и търговия. В САЩ лекарството е разрешено да се използва, а Световната здравна организация излезе с изявление, в което подчертава интереса си да получи данни за практиката на използване на този антибиотик за лечение на туберкулоза.

Допълнителна туберкулозна терапия

Допълнителна терапия за туберкулоза включва:

Имуностимуланти (galavit, xymedon, glutoxim) помагат на организма да се бори срещу микобактерията туберкулоза;

Хепатопротекторите са необходими за предпазване на черния дроб от вредното въздействие на антибиотиците, те се предписват с постоянно проследяване на нивото на билирубина в кръвта;

Сорбенти (ацетилцистеин и реосорбилакт) се предписват по време на прекъсването на химиотерапията в случай на изключително сериозни странични ефекти. След кратък период на почивка лечението все още трябва да бъде подновено;

Витамините от група В, глутаминовата киселина и АТФ са необходими за предотвратяване на периферна невропатия и други нежелани ефекти от централната нервна система;

Метилурацил, алое вера, глутен, фибрите се предписват по време на лечението на туберкулозата, за да се ускорят процесите на регенерация на клетките;

Глюкокортикоидите са крайна мярка, защото имат силен имуносупресивен ефект. Но понякога те все още се предписват за кратко време, за да заглушат твърде силни прояви на възпалителния процес в случай на екстензивна и тежка туберкулоза.

Хирургично лечение на туберкулоза

В напреднали случаи може да се наложи хирургично лечение на туберкулоза. Ето сега използваните техники:

Изкуствен пневмоторакс или пневмоперитонеум - притискане и фиксиране на белия дроб чрез въвеждане на стерилен въздух в плевралната кухина. Тази техника може да се нарече общ термин "колапс терапия". Когато белите дробове са фиксирани, кухините в него постепенно нарастват заедно, освен това спира секрецията на причинителя на туберкулоза и пациентът престава да заразява други хора;

Спелеотомия или каверноектомия - резекция на най-големите кухини, които не са податливи на консервативно лечение;

Блокиране на бронзовия клапан - поставяне на миниатюрни клапани в устата на бронхите, за да се предотврати сливането им и нормализиране на дишането на пациенти с туберкулоза;

Резекция на белите дробове - отстраняване на необратимо засегнатата част на белия дроб;

Белодробна лобектомия - отстраняване на един лоб на десния или левия бял дроб;

Билобектомия - отстраняване на единия лоб на десния и левия бял дроб;

Пневмонектомия или пулмонектомия - премахване на целия десен или левия бял дроб.

Автор на статията: Макарова Евгения Владимировна, пулмолог