Бременност и хроничен пиелонефрит

  • Усложнения

Пиелонефрит - възпаление на бъбречните структури (таз, чаши, част от тубуларния апарат) - остро и хронично. Острата форма най-често се среща при момичетата, като усложнение от детски инфекции, тонзилит. Във връзка с неясни или скрити симптоми, тя може да бъде пропусната и неусетно да стане хронична.

Статистиката показва, че възпаление на бъбреците е установено при всяка десета бременна жена (според други автори - 5%). Да се ​​прилага най-оптималното лечение, без да се засяга фетуса, е сериозна задача, която изисква съвместно решение на акушер-гинеколози, общопрактикуващи лекари и уролози.

Какви видове хроничен пиелонефрит са възможни по време на бременност?

Изборът на два вида хроничен пиелонефрит е важен:

  • първично хронично - острото заболяване е латентно, много бързо, почти веднага се откриват признаци на хронично възпаление;
  • вторична - жената е имала предишна патология на бъбреците (уролитиаза, вродени аномалии, цистит и уретрит) много преди бременността, голямо значение се придава на наличието на хроничен аднексит, ентероколит.

В първичния процес симптомите се появяват веднага след заразяването на бъбречната тъкан, а вторичното възпаление продължава години наред, може да тече малко неусетно. Инфекцията навлиза и се попълва от съседните органи.

Ако хроничният пиелонефрит се провокира и идентифицира на фона на ранен етап на бременност, тогава той се нарича гестационен. Смята се, че това е свързано с претоварване на болни бъбреци. Характеризира се с бързо прогресиране на заболяването с развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

За избора на лечение все още е важно да се установи наличието на обструкция на пикочните пътища (пречки за изтичане на урина).

  • С не-обструктивен процес, заболяването е много по-лесно, защото потокът от урина отмива и премахва някои от бактериите. Той служи като един от защитните механизми.
  • Обструктивният хроничен пиелонефрит причинява стагнация на урината, засилено размножаване на микроорганизми и инжектиране в по-високи зони с помощта на рефлукс или обратен токов механизъм. Тази форма не може да бъде излекувана без нормализиране на изходящия поток.

Възпалението може да се случи само в един бъбрек или да удари и двете едновременно (едностранно и двустранно пиелонефрит).

Причини за възникване на пиелонефрит по време на бременност

Установено е, че хроничният пиелонефрит се открива по-често при неродени жени по време на първата им бременност. Това е свързано с достатъчно висок мускулен тонус на предната коремна стена. Те прехвърлят налягането на нарастващата матка от коремната област на уретерите и пикочния мехур. Компресията се проявява по-силно, отколкото при последващи бременности. Това допринася за развитието на механизма на застой на урината и увеличава риска от инфекция.

  • хормонални промени - увеличаване на нивото на прогестерон до 3-месечен период отпуска мускулите на пикочния мехур и уретерите, което води до изкривяване, огъване, а след това и до стагнация на урината в бъбречната таза и нарушена циркулация на кръвта в тъканите;
  • плацентата активно произвежда естрогени, те допринасят за размножаването на патогенната флора;
  • разширени вени на яйчниците също допринасят за компресия на съседните уретери, анатомично се създават най-удобните условия за инфекция в десния бъбрек, поради което хроничният пиелонефрит се записва по-често отдясно;
  • увеличена матка в случай на многоплодна бременност, стеснен таз или голям плод причинява най-изразена компресия на уретерите, жените с тези характеристики имат по-голяма вероятност от инфекция;
  • намалена физическа активност - жена, в подготовка за ставане на майка, в ранните етапи на бременността често страда от токсемия, тогава става трудно да се носи уголемен корем, нараства собственото й тегло, появяват се разширени вени в краката й, затова нейният обичаен начин на живот се заменя със слабост, увеличена умора, тя привлича повече лекота,

Всички заедно създават и поддържат порочен кръг, допринасящ за проникването на инфекция и хроничното възпаление на бъбреците.

Какви патогени трябва да се страхуват?

Инфекцията възниква от микроорганизми, които идват от външната среда (екзогенни) и от собствените им бактерии от хронични огнища с тонзилит, синузит, холецистит, колит и кариес.

  • хематогенни - микроорганизми се въвеждат в кръвния поток, възможно е активиране на стари недоносени отдалечени огнища (например в случай на синус, хроничен отит);
  • лимфогенна - инфекция, която продължава в лимфните възли, влиза в бъбреците през лимфните съдове, тя се намира в тъканите, съседни на пикочните пътища (червата, гениталиите).

По време на бременността инфекцията през долните пикочни пътища (уретра, пикочен мехур) се среща по-рядко.

В урината на бременни жени намерите:

  • Е. coli;
  • стафилококи;
  • ентерококи;
  • синьо гной;
  • Протей;
  • klebsiellu.

Много по-рядко причинителите на пиелонефрит са:

  • гъби като дрожди;
  • хламидия;
  • микоплазма;
  • ureoplazma.

Важно е, че не се открива обикновено един патоген, а няколко наведнъж.

Симптоми на пиелонефрит при бременни жени

Признаци на хроничен необструктивен пиелонефрит са трудни за идентифициране. Те са по-често маскирани от общите оплаквания на бременни жени върху:

  • повишена умора;
  • слабост;
  • чувство на тежест в долната част на гърба;
  • подуване на лицето сутрин.

Интензивна болка и висока температура не се случват. Може би идентифицирането на признаци на бъбречна патология с ултразвук.

Наличието на обструкция значително влошава клиниката на хроничното възпаление. Бележки на жената:

  • болка от доста интензивна природа от едната или от двете страни на гърба и гърба, възможно е облъчване в слабините;
  • повишаване на температурата до 38 градуса и повече;
  • често уриниране с рязане, парене.

Това състояние се провокира от всякакви възможности за намаляване на имунната защита:

  • страда от грип или ARVI;
  • стрес и тревожност;
  • недохранване.

Проявата на болка зависи от продължителността на бременността:

  • в първия триместър - болката е много интензивна, напомня за продължителна атака на бъбречната колика;
  • след 20 седмици те стават умерени и постепенно изчезват.

Ако хроничният пиелонефрит има дълга история, тогава бременна жена може да открие високо кръвно налягане. В този случай диастолното налягане значително надвишава нормалното ниво. Хипертонията с бъбречен произход се характеризира с тежко течение, лоша реакция към лекарства. Жената има клиника на хипертонични кризи:

  • главоболие;
  • гадене и повръщане;
  • виене на свят;
  • сърцебиене;
  • болка в сърцето.

Колко опасен е пиелонефритът при бременна жена?

През първия триместър, при обостряне на хроничния пиелонефрит, настъпва достатъчно силна интоксикация. Той, заедно с интензивна болка, може да доведе до спонтанен аборт, тъй като тонуса на матката се увеличава драстично.

Ситуацията се усложнява от ограниченията при употребата на наркотици. Трудно е да се намерят ефективни и безопасни антибактериални средства. Ефектът върху бременната матка на повечето антибиотици причинява необратима патология на плода, което повишава тонуса.

Следните неблагоприятни ефекти се считат за усложнения от хроничен пиелонефрит:

  • прееклампсия;
  • спонтанен аборт в ранните стадии (до 22 седмици) или преждевременно раждане;
  • плацентарна недостатъчност, хипоксия, откъсване и смърт на плода - задържане на урина и остра дилатация на обема на бъбречната чаша причинява спазъм на капилярната мрежа, съответно стесняване на артериите, влошава се храненето на плацентата;
  • развитието на анемия е характерно за втория триместър;
  • висок воден поток;
  • бъбречна хипертония;
  • ускореното образуване на бъбречна недостатъчност на фона на набръчкан бъбрек;
  • инфекциозен токсичен шок с масивна бактериална репродукция.

Какви нарушения могат да възникнат в плода?

Хроничната майка пиелонефрит е не по-малко опасна за детето.

Най-сериозните последствия са:

  • образуването на вродени малформации и аномалии в развитието, които причиняват недостиг на кислород (хипоксия) и майчината анемия;
  • рискът от вътрематочна инфекция се увеличава, когато бактериите влязат в кръвта;
  • смърт на различни етапи и периоди на бременност.

По-малко тежките, но много значими, включват рязко намален имунитет на бебето. Това му пречи след раждането да се адаптира към независим живот, постоянно заплашва с насрещни инфекции, затруднява растежа и развитието.

Методи за диагностика на пиелонефрит по време на бременност

След изясняване на оплакванията, лекарят провежда задължителен преглед на бременната жена. В ранните стадии на тънките жени могат да палпират ръба на бъбреците. Болестта към палпация и положителен симптом на Пастернак (подслушване на долната част на гърба) правят подозрения за пиелонефрит.

По време на бременността всички жени трябва редовно да вземат кръвни и уринни тестове. Признаци на хроничен пиелонефрит включват:

  • ускорена кръвна ESR и левкоцитоза;
  • в урината - значителен брой левкоцити, образуването на активни клетки, протеини, повишени нива на бактерии.

При идентифициране на бактериурия, изпратена за бактериологичен анализ на урината с изясняване на чувствителността към антимикробни агенти. Помага при избора на лечение.

Рентгеновото изследване с контраст или на фона на въздушните мехурчета при бременни жени не се използва поради повишена експозиция на зоната на матката. Но след раждането жената трябва да завърши изследването, за да има пълна представа за причините за хронично увреждане на бъбреците.

Как може да се лекува хроничен пиелонефрит по време на бременност?

Трудността на лечението по време на бременност се дължи на повишената токсичност на лекарствата за нероденото дете. Ето защо, изискванията за не-лекарствени методи за въздействие върху възпалението се повишават до максимум.

За периода на обостряне жената е хоспитализирана в отделението по патология на бременността в перинаталния център. Тя е назначена за:

  • легло за максимално щадящо бъбреците със симптоми на интоксикация;
  • сънят се препоръчва на здрава страна;
  • лечебна гимнастика в периода на потъване на основния процес и със задоволително здравословно състояние;
  • диета със задължително добавяне на пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти;
  • Бери плодови напитки, компоти от сушени плодове, сок от червена боровинка, боровинки, касис, морски зърнастец, цариградско грозде, минерална вода за пиене.

В случай на лек ход, горните мерки са достатъчни. Но при силен болки синдром, висока температура и други признаци на интоксикация, лекарства с антибактериално действие са предписани. Предимството е антибиотиците с широк спектър на действие, които могат да унищожат различни видове микроорганизми. Курсът на лечение зависи от ефективността. За бременни жени се опитват да ограничат седемдневната употреба на инжекциите с антибиотици.

За облекчаване на болката прилага спазмолитично.

В същото време се назначават витамини. Пробиотичните препарати, които възстановяват нормалната чревна флора (бифидумбактерин, Acipol), се считат за полезни.

За да се подобри миенето действие предписано растителни диуретици (Canephron, Brusniver). Препоръчвайте някои билкови чайове от върховете на народните лечители. Растенията не трябва да повишават тонуса на матката. Най-добре се използват при ремисия, за предотвратяване на обостряне.

Съставът на бъбречния чай може да бъде включен след разрешение от лекаря:

  • блатиста тръстика;
  • мечо грозде;
  • ленени семена;
  • пъпки от бреза;
  • корен от женско биле.

Когато тежка интоксикация течност допълнително инжектира интравенозно.

Ако хода на хроничен пиелонефрит се усложнява от гнойни процеси в бъбреците, хипертония със сърдечна недостатъчност, тогава трябва да помислите за спасяването на живота на майката. На всеки етап от бременността се извършва операция за отстраняване на бъбреците под обща анестезия.

Как да се избегне обостряне на пиелонефрит?

Профилактиката на пиелонефрит трябва да се разглежда преди и по време на бременността. Знаейки за заболяването си, жената трябва да премине пълен преглед преди зачеването и ако е необходимо, да получи достатъчно антибиотична терапия.

Всички бременни жени могат да препоръчат:

  • да се поддържа максимално моторния режим (сутрешни упражнения, ходене на разходки, плуване);
  • храната трябва да бъде пълна, трябва да съдържа плодове, зеленчуци, протеини, месо и риба;
  • режим на пиене в количество от два литра на ден ще помогне за промиване на отделителната система;
  • да се обличат топло в влажно време;
  • да не забавя изпразването на пикочния мехур, редовно да отидете в тоалетната на всеки 3-4 часа;
  • Не се лекувайте самостоятелно, незабавно се свържете с акушер-гинеколог, вземете тестове и разкажете вярно за смущаващи нарушения.

Доверието на някои бъдещи майки в тяхното здраве може да бъде приветствано само ако се потвърди от анализа. Наблюдението в антенаталната клиника и периодичната хоспитализация помага да се избегнат трудни ситуации при раждане, да се защити детето.

Пиелонефритът е опасен по време на бременност?

Пиелонефритът по време на бременност трябва да се лекува веднага след откриването на болестта. Заболяването може да доведе до инфекция на жизнените органи на плода.

Какво е пиелонефрит

Пиелонефритът е инфекциозно-възпалително заболяване на бъбреците, причинено от заболяване, причиняващо бактерии. „Пиело” означава гной.

При пиелонефрит в общия анализ на урината се открива високо съдържание на левкоцити и протеини, които при визуално изследване на анализа могат да се утаят и отделят специфична миризма на разлагане.

По време на бременността болестта може да бъде открита за първи път или на етапа на хроничността - в резултат на отслабения имунитет.

През втория триместър може да се появи т.нар. „Гестационен пиелонефрит” - това е специфична реакция на бъбреците към бременност.

Често след раждането изчезва без усложнения и негативни последици. В диагнозата обаче е необходимо да се извърши подходящо лечение.

Видове пиелонефрит при бременни жени

Пиелонефритът при бременни жени е:

  1. Остро за природата на потока: той се появява внезапно. Когато патогенният агент (микроба) попадне в бъбречната система, се развива възпаление. Първите признаци на заболяването се появяват 3-6 часа след инфекцията. Остър пиелонефрит е податлив на антибиотична терапия. Стартираното лечение е заплашително условие за нормалното протичане на бременността.
  2. Хроничен пиелонефрит при бременни жени е патология, която се диагностицира в ранните етапи на бременността или по време на планирането. Характеризира се с периоди на влошаване и бавен процес. Развива се на фона на остър ход на заболяването, с преференциална замяна на съединителната тъкан вместо с нефротичните клетки.
  3. Първичен пиелонефрит не се диагностицира в ранните стадии на бременността. Характеризира се с липсата на нарушения на уродинамиката.
  4. Вторичен пиелонефрит: отрицателен резултат от заболяване на пикочната система.

Причини за възникване на

Основните причини за пиелонефрит по време на бременност включват:

  • отслабване на имунитета;
  • хипотермия;
  • настинки;
  • липса на физическа активност;
  • заседнал начин на живот;
  • артериална хипертония.

Урологични фактори, причиняващи развитието на заболяването:

  1. Нарушаване на изтичане на урина поради обструкция на пикочните пътища.
  2. Свиването на уретера поради нарастващата матка.
  3. Хронична бъбречна недостатъчност.
  4. Цистит.
  5. Уролитиаза.

При запушване на пикочните пътища се натрупва първична урина - по-нататъшното изпразване се нарушава. Настъпва инфекция. Развива се среда, която е подходяща за жизнената активност на патогенен (или условно патогенен) микроорганизъм.

Симптоми на хроничен и остър пиелонефрит

Първите признаци на заболяването се диагностицират през втория триместър.

Клинични прояви на острия ход на заболяването:

  • втрисане;
  • повишена телесна температура;
  • болезненост в лумбалния отдел на гръбнака;
  • болка при уриниране;
  • гадене;
  • слабост;
  • липса на апетит.

Характерът на урината се променя: остър мирис, урината става мътна, когато се изправя, пада утайка, "бира" оттенък на урина.

Признаци на хроничен пиелонефрит са условно разделени на латентни и рецидивиращи:

  1. За латентния период се характеризират с износени клинични прояви. Понякога придружени от повишена сънливост и умерена слабост. В латентния период се наблюдават невидими за окото промени - бъбречната тъкан постепенно угасва, основните функции на органа изчезват.
  2. С рецидив на заболяването има картина, характерна за острия ход на заболяването: хипертермия, втрисане, болка при уриниране. Основната разлика от острия процес е постепенното увеличаване на болката.

Урината с хроничен пиелонефрит винаги има допълнителни примеси.

Основната разлика е наличието на голям брой левкоцити и протеини в микроскопията на урината.

Какво е опасно заболяване

Инфекциозното възпаление на отделителната система не преминава незабелязано от бременни жени. Патогенните бактерии се размножават и причиняват вътрематочна инфекция, която неблагоприятно засяга здравето на бебето.

Най-честите патогени са:

  • стафилококи;
  • ентерококи;
  • Протей;
  • Е. coli.

Съпътстващите симптоми на заболяването влияят неблагоприятно на физическото и психо-емоционалното състояние на бременната жена.

Освен това, нелекуваният пиелонефрит може да доведе до следните усложнения:

  • висок воден поток;
  • късна прееклампсия;
  • прееклампсия бременна;
  • преждевременно раждане в развитието на болестта от 30 седмици бременност. Дете, родено в такива времена, е жизнеспособно, но се нуждае от определен вид сестрински грижи;
  • рискът от спонтанен аборт в първия триместър на гестационния период;
  • шоков инфекциозно-токсичен генезис;
  • повишен риск от анемия.

Пиелонефрит по време на бременност - последствия за детето

Тежък остър или хроничен рецидивиращ пиелонефрит се отразява неблагоприятно върху здравето на бебето.

  • вродена инфекция;
  • фетална хипоксия;
  • липса на тегло;
  • може да настъпи подуване;
  • забавяне на развитието на детето;
  • инфекция на жизненоважни органи или системи.

диагностика

За да се установи диагнозата "пиелонефрит" бременна жена преминава серия от лабораторни тестове: кръв и урина.

  1. Изследване на урината. Наличието на левкоцитоза и ускорено утаяване на еритроцитите е показател за възпаление
  2. процеси.
  3. Биохимичен анализ на урината - за определяне на количественото съдържание на урея, креатинин и пикочна киселина - основните показатели за метаболизма на урината.
  4. Анализ на урината според Нечипоренко. За да се потвърди диагнозата не е достатъчно визуалната инспекция на урината. Лабораторната служба определя химическия състав на урината (протеини, глюкоза, кетони). При микроскопия - голям брой левкоцити, бактерии, дрожди. Може да има цилиндри, потвърждаващи развитието на патологичния процес.
  5. Бактериална урина за идентифициране на патогена и определяне на неговата чувствителност към лекарства. Трябва да се изследва урината, взета с помощта на катетър. В урината, взета от уретралния отвор, има само клетки и оформени елементи на уринарната система. Например, ако тестът не е събран правилно, клетъчните елементи от вагиналната лигавица попадат в урината на бременна жена, което затруднява идентифицирането на патогена.
  6. Ултразвукова диагностика е метод, който ви позволява да получите пълна информация за структурата на тялото и всички протичащи в него процеси. При пиелонефрит на бременни жени в бъбреците има хетерогенност на тъканта, разширения таз и запечатване на паренхимните участъци. Ултразвукът може да определи етапа на заболяването и вида (остър или хроничен). При комбиниран пиелонефрит се назначава томография с въвеждането на контрастен агент.

лечение

Лечение на бъбречна патология при бременни жени се извършва само в стационарни условия.

  1. Основното лечение е антибиотичната терапия. За селекцията на лекарството се тества за устойчивост на бактерии към групи от антибактериални средства. Най-често се предписват: гентамицин, амоксицилин, ампицилин. Антибиотиците се прилагат капково, по-рядко под формата на таблетки или суспензии.
  2. За да се предотврати растежа на гъбичната флора или дисбактериоза се вземат пробиотици (аципол, бифидобактерин).
  3. Антиспазмолитиците (no-shpa) със сигурност са приети. Инжекции или хапчета.
  4. Допускат се упойващи лекарства в периода на раждане.
  5. За да се предотврати заплахата от преждевременно раждане или ранно прекратяване на бременността - капков разтвор на магнезий или капсули с магнезиеви вещества с витамин В6.
  6. Уроантисептици - канефрон.

Лечението на пиелонефрит при бременни жени е не само при приемане на лекарства:

  1. Физиотерапия. Процедурите, използвани във физиотерапията, могат да нормализират притока на кръв на тазовите органи и бъбреците.
  2. Режим на пиене. За бременна жена с бъбречна патология е установен „личен“ режим на прием на вода - най-малко 3 литра на ден. Течността включва плодови напитки, плодови напитки и сокове.

Диета за пиелонефрит

Не: пикантни ястия, сол, оцет. Мариновани храни, чесън, лук и подправки.

Да: млечнокисели продукти, пресни зеленчуци, плодове, сокове с съдържание на витамин С.

Намалете консумацията на кофеинови напитки, умерено количество захар.

Дайте предпочитание на ястия, задушени или изпечени. Пържени, солени - под забраната.

Хроничен пиелонефрит по време на бременност

Бъбреците са сдвоени органи на урогениталната система, разположени зад перитонеалното пространство от страната на гръбначния стълб, които имат формата на продълговати зърна и изпълняват функцията на образуване на урина. Бъбреците участват в процеса на химична хемостаза - регулиране на метаболитни и химични процеси, които осигуряват жизнената активност на организма. Органът се състои от паренхим и плътна капсулна мембрана. Ако паренхимната структура, както и бъбречната таза и чашките се възпалят, пациентът се диагностицира с пиелонефрит. Най-често болестта е остра, но при неправилно лечение процесът става хроничен.

Хроничният пиелонефрит при жените често се влошава по време на бременност, тъй като имунната система през този период изпълнява основната функция - запазването и развитието на бременността. Ако жената не търси медицинска помощ навреме, последствията могат да бъдат много сериозни. Всякакви аномалии в работата на бъбреците по време на бременност водят до поява на синдром на оток, повишаване на кръвното налягане. При тежък уринен протеин може да се появи: тази патология се нарича "протеинурия" и е начален стадий на прееклампсия - остро нарушение на мозъчното кръвообращение, изпълнено с фетална плодова смърт, избледняване на бременността, преждевременно раждане и в най-лошия случай - смърт на жена.

Хроничен пиелонефрит по време на бременност

Причини за обостряне

Обостряне на хронично възпаление на бъбречния паренхим (органна тъкан) се причинява не само от постоянното намаляване на активността на имунната система, но и от физиологични процеси, които се случват в женското тяло по време на бременност. Матката на една жена за девет месеца на бременността се увеличава до размера на средната диня, което създава огромен товар върху органите, които са в непосредствена близост до тялото на матката и нейните придатъци: уретери, бъбреци, пикочен мехур.

Характеристики на промени в матката по време на бременност

Около третия или четвъртия месец на бременността матката достига впечатляващ размер и започва бавно да стиска уретерите - куха тръба с диаметър не повече от 8 мм, свързваща пикочния мехур с бъбречната система. На тях филтрираната урина навлиза в пикочния мехур, където се натрупва и се премества в пикочния канал - уретрата. Ако има системен натиск върху уретерите, това води до стагнация на урината и нарушаване на изтичането му, както и до създаване на благоприятни условия за развитие на патогенна флора.

Шийката на матката по време на бременност

Лекарите определят цяла група отрицателни фактори, които могат да увеличат риска от възпалителния процес и да допринесат за обострянето на хроничния пиелонефрит по време на бременност. Те включват:

  • наднормено тегло (голямо наддаване на тегло, което не съответства на гестационния процент);
  • заседнал начин на живот, заседнала работа;
  • тютюнопушене (дори ако жената е спряла да пуши по време на бременност, но преди това е била активна пушач);
  • огнища на хронична инфекция (тонзилит, синузит, кариес, гастрит и др.);
  • пренебрегване на санитарните и хигиенните стандарти за грижата за половите органи;
  • приемане на определени лекарства.

Пушене по време на бременност

Усложнена секреция на прогестерон, хормон от групата на стероидите, произведени от яйчниците и необходими за поддържане на бременността, предотвратяване на преждевременното прекъсване и развитие на плода, може да предизвика обостряне на пиелонефрит при жени със слаб имунитет.

Обърнете внимание! Ако в анамнезата на бременната жена има патологии на урогениталната система, рискът от пиелонефрит и други възпалителни заболявания на бъбреците (например гломерулонефрит) се увеличава няколко пъти, така че за тях е особено важно да следят функционирането на бъбречната система и своевременно да правят урина за анализ, което обикновено трябва да се направи 2 пъти. на месец.

Урината за анализ трябва да се тества два пъти месечно.

Симптоми на обостряне: кога трябва да посетя лекар?

Хроничният пиелонефрит по време на бременност се отнася до трудно диагностицирани патологии, които най-често се идентифицират в резултат на ултразвук и други диагностични методи, предназначени за наблюдение на работата на други органи и системи. Почти всички типични признаци на възпаление се считат за характерни за бременността, така че е важно да сте в състояние да ги разграничите и правилно да определите в кои случаи клиничният симптом е причинен от патология, и когато няма какво да се тревожи.

Честотата на усложненията на бременността в зависимост от формата на пиелонефрит

Таблица. Диференциална диагноза на пиелонефрит със симптоми, характерни за различни периоди на бременност.

Хроничен пиелонефрит при бременни жени: как се проявява и лекува

Хроничният пиелонефрит е бъбречно заболяване, което може да причини непоправима вреда на здравето. Патологията по време на бременност е особено опасна, когато усложненията "заплашват" не само жената, но и нероденото дете. Въпреки това, с подходящ подход към болестта и своевременно лечение, хроничен пиелонефрит все още е възможно да се поддържа под контрол.

Пиелонефрит - обща информация

Пиелонефритът се характеризира с инфекция на важни бъбречни елементи: таз, чаши, паренхим. Тазът и чашката се използват за натрупване и временно "съхранение" на урина в органа. Паренхимът се състои от мозъчни и кортикални вещества и е предназначен за премахване на метаболитни продукти от бъбреците.

При пиелонефрит бактериите засягат кората на мозъка и мозъка, таза и чашката на бъбреците.

Причинителите на болестта са бактерии (стрептококи, стафилококи, Escherichia coli), които влизат в органа по следните начини:

  • с кръв или лимфа от други органи, където инфекциозният процес вече се е развил. Например, причината за пиелонефрит може да бъде такива заболявания като кариес, ларингит, антрат;
  • изкачване по стената или лумена на уретера. Източници на инфекция - възпаление на пикочния мехур, уретрата, гениталиите.

Видео: пиелонефрит и други бъбречни заболявания по време на бременност

Какво е хроничен пиелонефрит?

В зависимост от естеството на хода на заболяването, съществуват два вида пиелонефрит:

  • остър. Характеризира се с бързо нарастване на възпалителния процес. В същото време пациентите имат изразени симптоми: повръщане, висока температура, силна болка в корема и долната част на гърба. Заболяването се лекува с антибактериални средства;
  • хронична. Разработено в резултат на остра пиелонефрит. Особеност е редуването на периоди на ремисия и обостряне на болестта. Всяко огнище на възпалителния процес завършва с белези на бъбречната тъкан.

Хроничният пиелонефрит е много опасен, изисква постоянно наблюдение и лечение. Ако оставите болестта сама, тогава с течение на времето може да се развие бъбречна недостатъчност, при която тялото напълно престава да изпълнява функциите си.

Хроничен пиелонефрит може да възникне при жена както преди бременност, така и по време на бременността. Обаче, остър пиелонефрит винаги предшества болестта.

Етапи на патологията

Хроничният пиелонефрит има три етапа на развитие:

  1. Първоначалната фаза се характеризира със стесняване на бъбречните съдове, нарушен приток на кръв в органа, намаляване на функционирането на бъбречните тубули.
  2. На втория етап паренхимът се замества частично от белег, а екскреторната функция на органа намалява.
  3. Последната степен на хроничен пиелонефрит е придружена от пълно изчезване на паренхима, органът се свива, бъбрекът спира да работи.

Характеристики на хроничния пиелонефрит при бременни жени

Жените с хроничен пиелонефрит имат повишен риск от обостряне по време на бременност. Причините за това явление:

  • нарастващата матка оказва натиск върху уретерите, което може да предизвика стагнация на урината в бъбреците. Урина, натрупваща се в таза и бъбреците, създава благоприятни условия за развитие на инфекциозния процес;
  • повишено производство на прогестерон и други хормони успокоява мускулите на уретерите, което отново допринася за нарушаване на потока от урина от бъбреците;
  • По време на бременността, яйчниковите вени се разширяват и свиват пикочните пътища.

Допълнителни фактори, които повишават вероятността от развитие на остър възпалителен процес:

  • хипотермия;
  • авитаминоза, поради което се намалява имунитетът;
  • бързо натрупване на тегло;
  • инфекциозни заболявания в организма;
  • пасивен начин на живот;
  • уролитиаза. А камъка може да се забие в уретера и да причини урината да се задържи в бъбреците. Ако камъните в бъбреците се забият в уретера, нормалното движение на урината може да бъде нарушено.

симптоматика

В периода на обостряне на хроничния пиелонефрит при бременни жени се появяват изразени симптоми:

  • висока телесна температура (39 градуса и повече);
  • разклащащ хлад (състояние, при което цялото тяло се тресе и зъбите са тракащи);
  • силна болка в корема, гръб;
  • гадене;
  • повръщане;
  • кръв в урината;
  • слабост.

При обостряне на хроничния пиелонефрит при бременна жена трябва спешно да се нарече линейка. Лечението в тази ситуация се извършва само в болница.

Особено трудно е обострянето на хроничния пиелонефрит при бременни жени през първия триместър. Обикновено през този период симптомите на интоксикация (гадене, повръщане) са най-тежки и болезнени.

Симптомите в ремисия зависи от степента на развитие на хроничния пиелонефрит. Така че, в първия етап на заболяването при бременна жена се наблюдават следните симптоми:

  • повтарящи се болки в долната част на гърба или долната част на корема. Болестият синдром се увеличава, когато сте в студ;
  • повишаване на телесната температура до 37-37,5 градуса;
  • инконтиненция през нощта;
  • умора;
  • липса на апетит.

Във втория етап на заболяването се появяват следните симптоми:

  • главоболие;
  • безсъние;
  • бледа кожа;
  • подуване на лицето и крайниците;
  • високо кръвно налягане;
  • намаляване на дневната диуреза (обемът на урината се отделя през бъбреците за 24 часа).

Характерни особености на последната фаза на хроничния пиелонефрит:

  • образуването на тъмно сив цвят на езика;
  • кръвотечение от носа;
  • силна жажда;
  • сухота и сърбеж на кожата;
  • аритмия;
  • мускулна и ставна болка;
  • рязко намаляване на дневната диуреза.

диагностика

При диагностицирането на хроничен пиелонефрит се използват следните лабораторни методи:

  • общи клинични изследвания на кръв и урина;
  • бактериологично изследване на урината;
  • анализ на урина по нечипоренко;
  • биохимия на кръвта.
Лабораторните изследвания ще помогнат да се оцени работата на бъбреците на бременна жена, да се определи причинителят на инфекциозния процес в тялото.

От инструментални методи на изследване се използва ултразвуково изследване на бъбреците, което е абсолютно безопасно за бременната жена и за плода.

Диференциална диагностика

Обостряне на хроничен пиелонефрит при бременни жени, лекарят се разграничава със следните заболявания:

  • остър апендицит;
  • остър цистит (инфекциозен процес в пикочния мехур);
  • остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур).

Заболяването с ремисия трябва да се сравни с такива патологии:

  • гломерулонефрит (гломерулна бъбречна болест);
  • амилоидоза на бъбреците (нарушение на белтъчно-въглехидратния метаболизъм в бъбречната тъкан).

лечение

Методите за лечение на хроничен пиелонефрит по време на бременност са различни. Така че, при остър възпалителен процес, основата на лечението е лекарствената терапия. По време на ремисия лекарствата се използват рядко, акцентът се поставя върху диетата.

Използване на лекарства

При обостряне на хроничен пиелонефрит при бременни жени лекуващият лекар може да предпише такива лекарства:

  • антибиотици. Те се използват без съмнение, тъй като само тези лекарства могат да унищожат причинителите на болестта. По време на бременността се предписват пеницилини (ампицилин, амоксицилин), цефалоспорини (Suprax, Cefazolin), макролиди (Sumamed, Azithromycin). Антибиотици като Notsilin, Biseptol, Levomycetin са строго забранени по време на бременност;
  • спазмолитици. Отпуска гладката мускулатура на мускулите, намалява болката. Най-безопасното лекарство по време на бременност е No-shpa. Лекарството може да се използва във всеки триместър; No-shpa - безопасно спазмолитично средство при бременни жени
  • инфузионни разтвори (Hemodez, Laktosol). Инжектирани интравенозно за отстраняване на интоксикация;
  • антипиретици (Парацетамол, Панадол);
  • Canephron H е билков препарат. Съставът на лекарството включва компоненти като шипка, lovage, розмарин. Полезни свойства на лекарството: повишава отделителната способност на бъбреците, повишава имунитета, почиства бъбреците от токсините, подобрява обмяната на веществата. Canephron е показан за приемане във всеки триместър. Canephron H - билков препарат, който подобрява бъбречната екскреторна функция

При ремисия на хроничен пиелонефрит лекарят може да предпише Canephron.

Мерки за възстановяване на потока на урината

Ако бременна жена има обостряне на хроничен пиелонефрит поради нарушение на движението на урината, тогава се използват два метода на лечение:

  • позиционна терапия;
  • катетеризация на уретера.

Позиционна терапия

Позиционната терапия се извършва както следва:

  1. Бременна жена се поставя на здрава страна (срещу засегнатия бъбрек), така че долните крайници и лактите се огъват и краката са над нивото на тялото. Тази поза спомага за намаляване на налягането на матката върху органите на отделителната система.
  2. Пациентът се наблюдава 24 часа. Ако потокът от урина не се възстанови, тогава прибягвайте до катетеризация на уретера.

Катетеризация на уретерите

Процедурата се извършва за бременни жени под местна анестезия. Алгоритъм на работа:

  1. Цистоскоп (куха тръба, оборудвана с осветително оборудване и мини-камера) се вкарва в пикочния мехур през уретрата на пациента. Камерата е свързана с монитора, на който лекарят вижда всичките му манипулации. Първият етап на катетеризацията на уретера - въвеждането на цистоскоп в пикочния мехур
  2. Катетър се вкарва в цистоскопа и след това се вкарва в уретера.

Народни средства

Съществено условие за лечение на хроничен пиелонефрит е увеличаването на дневната диуреза. По този начин патогенните микроби и токсини ще бъдат интензивно отстранени от бъбреците. Много народни средства имат диуретичен ефект, но има растения, които са забранени по време на бременността. Например, хвойната е противопоказана, което може да причини контракции на матката и да предизвика спонтанен аборт.

По време на бременност е безопасно да се използват такива популярни рецепти:

  1. Сок от червена боровинка. 200 г червени боровинки се разпукват. Вземете купа и я покрийте с марля отгоре. Поставете плодовете върху кърпата и изстискайте сока от сместа. Оставете останалите плодове в тенджера, добавете 500 мл вода. Поставете саксията на огъня и оставете сместа да заври. Сварете сока не е необходимо, след вряща вода, незабавно отстранете тигана от топлината. Щам бульон и се изсипва сок от червени боровинки в него, след това добавете захар на вкус. Няма специфични дози за употребата на продукта, пият здравословна напитка за вашето удоволствие.
  2. Чай от листа от бреза. Супена лъжица от листа от бреза, залейте с чаша вряла вода. Настоявайте за 3 часа, прецеждайте разтвора. Използвайте 100 ml 2 пъти дневно.
  3. Овеса от овесена каша. Поставете чаша овесена каша в тигана, добавете литър вода към съда. Оставете да къкри на слаб огън за 2 часа. Охлажда се бульон, щам. Използвайте лекарството два пъти на ден след закуска и вечеря. Единична доза - 100 ml. Овесената отвара увеличава дневната диуреза, подобрява работата на стомашно-чревния тракт

Овесена каша бульон не само увеличава отделителната способност на бъбреците, но също така предотвратява развитието на запек, има антимикробно действие.

Диетична терапия

Диета е важен елемент в лечението на хроничен пиелонефрит по време на бременност. Придържайте се към правилното хранене, както по време на обостряне на заболяването, така и по време на ремисия.

  • използването на сол е ограничено. Степента на употреба на продукта се установява от нефролог;
  • Препоръчително е да се яде частично и често (4-5 пъти на ден). Това намалява натоварването на стомашно-чревния тракт и бъбреците;
  • продуктите са варени, печени или на пара. Пърженето на храна е забранено.

Бъдещите майки могат безопасно да включат такива продукти в своето меню:

  • зеленчуци (изключение - остри);
  • плодове и плодове;
  • нискомаслени сортове риба и месо;
  • млечни продукти;
  • зърнени храни и макаронени изделия;
  • супи от зеленчуци;
  • зелен чай

Следните компоненти трябва да бъдат изключени от диетата:

  • мастни видове риба и месо, както и супи на базата на тези продукти;
  • въглехидрати с висок гликемичен индекс (бяла ружа, зефир, захар). Тези продукти допринасят за увеличаване на теглото;
  • подправки и подправки;
  • колбаси;
  • гъби;
  • Газирани напитки;
  • кафе;
  • силен черен чай.

Фото галерия: полезни продукти за хроничен пиелонефрит при бременни жени

Каква е вероятността от усложнения при бременни жени и плод?

Жени с хроничен пиелонефрит по време на бременност се наблюдават от нефролог и терапевт. При "спокоен" ход на заболяването прогнозата за бъдещата майка и бебето е благоприятна: раждането в такава ситуация е по-успешно, детето се ражда без патологии. Ако заболяването се влоши по време на бременността, може да се развият усложнения:

  • хипоксия (кислородно гладуване) на плода;
  • спонтанен аборт;
  • възпитание при жена абсцес (кухина с гнойно съдържание) на бъбрека;
  • прееклампсия при бременна жена. Типични признаци на заболяването: поява на оток, повишено кръвно налягане, високи нива на протеин в урината.

Предпоставки за аборт са:

  • последния етап на хроничния пиелонефрит;
  • поражение на заболяването на двата бъбрека;
  • артериална хипертония.

предотвратяване

За да се избегне влошаване на хроничния пиелонефрит по време на бременност, следвайте препоръките:

  • не позволяват хипотермия;
  • своевременно лечение на всички инфекциозни заболявания в организма;
  • да водят активен начин на живот;
  • да се подлагат на редовни медицински прегледи.

Сходни са превантивните мерки за бременни жени, които никога не са страдали от пиелонефрит. Тези прости правила ще помогнат за намаляване на риска от бъбречна инфекция от патогенни бактерии.

Хроничният пиелонефрит по време на бременност е определено опасен. Какъв ще бъде резултатът от заболяването - зависи до голяма степен от бъдещата майка. В тази ситуация е много важно да не се самолечение, а да се изпълнят всички предписания на специалист.

Характеристики на хроничния пиелонефрит при бременни жени

Хроничният пиелонефрит е една от най-честите заболявания при бременни жени, представлява опасност за здравето на майката и детето. Тя се среща при всяка десета бременна жена, в някои случаи води до сериозни усложнения, както по време на бременност, така и след нея.

Към това можем да добавим, че самата бременност е провокиращ фактор, водещ до развитието на остри форми на пиелонефрит. Разбира се, това води до по-тежко протичане на вече образувано хронично бъбречно заболяване.

Защо хроничен пиелонефрит се влошава по време на бременност

Основната причина е нарушение (по-точно, усложнение) на преминаването на урината, поради промяна в местоположението и размера на матката, както и ефекта на прогестерона върху вътрешните рецептори на пикочните пътища.

Матката (през втората половина на бременността) донякъде се отклонява и се обръща надясно, оказвайки натиск върху десния бъбрек. Това, между другото, обяснява факта, че по време на обостряне на пиелонефрит при бременни жени, обикновено е десен бъбрек, който страда повече. В самия орган има разширяване на уринарните елементи (пиелокалична система), уретерите се разширяват. Капацитетът на пикочните пътища се повишава до 50-70 ml (на бъбрек).

Бъбреците и уретера, претоварени с урина (задръствания и повишено налягане), се намират в ситуация, благоприятна за обостряне на хроничния пиелонефрит. В този случай може да се образува и първичен пиелонефрит.

Тези процеси се наблюдават при бременни жени с бъбречни заболявания от 3-ти до 8-ми месец (докато плодът не бъде избутан).

От 8-мия месец се наблюдава подобрение в състоянието на бременната жена. Накрая, бъбреците се връщат към нормалното, обикновено до 4 месеца след раждането.

Фактори, провокиращи влошаване

Значителна роля играе състоянието на лигаментния апарат на бъбреците, както и състоянието на мастната капсула.

Ако бременността се комбинира с ниско телесно тегло, вероятността от обостряне на пиелонефрит се увеличава значително. Опитайте се да регулирате храненето през първия триместър съответно.

Разбира се, сегашното състояние на бъбреците, както и тежестта на везикоутериалния рефлукс (т.е., обратния обратен хладник на обратната връзка) играе роля.

Често обострянето на пиелонефрита се свързва с пикови стойности на хормоните, което е типично за бременни жени.

В този случай проблемът не е толкова в дисфункцията на бъбречната апаратура, колкото в ефекта на естроген и прогестерон върху определени видове рецептори. Тази ситуация може да се подозира във времето и да помогне да се коригира гинеколог-ендокринолог.

Дори при липса на хронична инфекция в тялото (или с относителна пасивност), при бременните жени инфекцията често се издига от пикочния мехур или се разпространява през лимфните или кръвните пътища.

В първия случай това се улеснява от задръстванията в уретерите и самите бъбреци, а във втория - с понижаване на имунитета, което не е рядкост по време на бременност.

В резултат се развива обостряне на хроничния пиелонефрит или остра бъбречна инфекция (остър гломерулонефрит, пиелонефрит).

Най-често причинителят става Е. coli, протеус, ентерокок, стафилокок, кандида.

Какво е опасно заболяване по време на бременност

Обострянето на пиелонефрита води до ранна гестоза (токсикоза), с развити симптоми: повишава се налягането, развиват се отоци, може да има конвулсии. Има загуба на протеин в урината.

Гестозата, както е известно, все още е основната причина за майчината смъртност.

На фона на обострянето често се срещат спонтанни аборти и преждевременно раждане. Плацентата може да ексфолира преждевременно, което също води до спонтанен аборт.

При тежък имунен дефицит на майката, плодът може да бъде инфектиран с патоген, който инициира обостряне на пиелонефрит. Детето в този случай може да се развие необичайно, защото тъканите му изпитват хипоксия (липса на кислород и хранителни вещества).

След обостряне по време на бременност, пиелонефритът в следродовия период е много по-лош, което се отразява на качеството на живот на майката.

Тежки усложнения на заболяването: сепсис (септицемия, септикопиемия), токсичен (бактериален) шок. Като се има предвид високата смъртност на тези състояния, бременните жени с пиелонефрит винаги се считат за група с висок риск.

Ако имате (или сте имали поне веднъж) пиелонефрит или друго бъбречно заболяване - уведомете гинеколога за това.

Симптоми на хроничен пиелонефрит при бъдещи майки

Хроничната форма може да продължи достатъчно дълго в отсъствието на разширена клиника. По-точно - налице е болка в долната част на гърба, както и леко повишаване на телесната температура, но пациентът често не придава необходимото значение на това.

Това се случва или поради изобилието на „специални ефекти“, характерни за бременността като състояние (повръщане, подуване, извращение на вкуса, раздразнителност и др.), Или поради навика за постоянна болка от бъбреците (с малко или никакво лечение). тежък пиелонефрит, уролитиаза и др.).

Признаци на снимката

Слабостта постепенно се увеличава, цветът на урината може да се промени. Всичко това, между другото, може да се припише на пациента към самата бременност, особено ако е първата бременност. Има болки в долната част на гърба, които могат да бъдат едновременно тъпи и остри (пронизващи). Болката обикновено се засилва от накланянето на тялото напред.

Обострянето на хроничния процес се съпътства от следните явления:

  • Температурата на тялото се повишава до 39-40 ° C, появяват се студени тръпки;
  • Бременна жена започва да се чувства болна от повръщане, а апетитът й намалява;
  • Урината може да има остра и неприятна миризма. Цветът може да стане червеникав;
  • Голяма обща слабост.
  • висока телесна температура (38-40 градуса);

Лекарите разграничават обострянето с остър апендицит, колики, холецистит, както и с нефропатия и прояви на хипертония. Тя няма да работи самостоятелно, следователно, с горните симптоми, бременната жена е хоспитализирана.

По време на обостряне на хроничния пиелонефрит (дори и при съмнение) бременната жена трябва да бъде безусловно хоспитализирана.

Степен на риск

Има 3 степени на риск за предотвратяване на майчината смъртност. Първият е неусложнен първичен пиелонефрит по време на бременност. В този случай - няма специални противопоказания за бременност.

Ако жената е имала хроничен пиелонефрит преди бременност, тя вече попада във втората рискова група.

Първата и втората групи се наблюдават допълнително от нефролог или терапевт и повечето от тези бременности се разрешават безопасно.

Ако пиелонефрит се комбинира при бременна жена с хипертония, анемия или само с един бъбрек - бременността е противопоказана.

Разбира се, можете да оставите плода, но ще трябва да подпишете много необходими документи и да слушате няколко специализирани експерти. Рискът за живота ви в този случай е съвсем реален и здравето на плода е застрашено (и по време на) преди раждането.

Лечение на хроничен пиелонефрит при бременни жени

Пиелонефритът се лекува съгласно стриктните принципи на терапията, т.е. Те засяват патогена, избират антибиотик за него, като вземат предвид противопоказанията и страничните ефекти на лекарството. Необходимо е да се разбере, че съотношението полза / риск може да отиде доста далеч от границите на инструкциите за лекарства.

Необходимостта от назначаване на лекарство поради загриженост за безопасността на майката и плода. Тъй като животът е най-високата стойност, използването на лекарства, които не са показани в периода на обостряне на хроничен пиелонефрит при бременни жени, е позволено.

Освен антибиотици са предписани и витамини, минерални води (Есентуки № 20), спазмолитици и диуретици, физиотерапия и физически упражнения.

Провежда се детоксикационна терапия за бременни жени - реополиглюкин, протеинови разтвори, хемодези се капят. За предотвратяване на нарушения в развитието на плода се предписва trental (намалява тъканната хипоксия).

Ако лечението не е достатъчно ефективно, уретерите могат да бъдат катетеризирани за стабилно преминаване на урината.

Препоръчва се раждане на бременни жени с пиелонефрит през родовия канал, тъй като цезаровото сечение е крайно нежелано при наличие на инфекции от този вид.

Изключение могат да бъдат много строги акушерски показания, например несъответствието между линейните параметри на таза и главата на детето.

Ако пиелонефритът е придружен от тежка токсикоза, се извършва преждевременно раждане.

Родена жена се наблюдава в болницата в продължение на 10 дни, след което се освобождава от родилния дом, под надзора на нефролог (уролог).

Общи препоръки за заболяване

Необходимо е да се използва много течност (повече от 2 литра на ден), пържени, пикантни и мазни храни са изключени. При липса на комбинирани патологии от страна на храносмилателната система, желателно е да се консумират много зеленчуци и плодове всеки ден.

Месо, риба и гъби бульон са противопоказани (месо, риба и гъби могат да се добавят към зеленчуци и зърнени храни), тъй като екстракти могат да провокират влошаване на пиелонефрит.

За да се намали тежестта върху бъбреците, е необходимо да се намали употребата на готварска сол (общо потребление на ден до 8 грама).

Когато се появят първите признаци на обостряне, се посочва строга почивка на леглото. По време на ремисия - напротив, желателно е да бъде доста активен, защото подобрява потока на урината.

Спазването на тези правила, както и своевременните консултации със съответните специалисти, значително намаляват риска от обостряне на хроничния пиелонефрит по време на бременност. При първите признаци на остър процес (треска, слабост, болки в гърба), незабавно се обадете на лекар.